Влияние факторов пациента, первичной опухоли и структуры метастазов, включая расположение опухоли, на выживаемость пациентов, перенесших абляцию или резекцию по поводу метастазов колоректального отдела печени: национальное популяционное когортное исследование.

Введение

Число резекций и аблаций печени при метастазах колоректального рака увеличивается, и в Северной Европе около 5% пациентов с колоректальным раком подвергаются данным процедурам [1, 2, 3]. Назначения лечения расширились, например, пожилым людям и пациентам с множественными опухолями. Несмотря на увеличение доли пациентов, которым проводится вмешательство, пятилетняя выживаемость постоянно превышает 50% [1,4].

Необходимо оценить важность факторов первичной опухоли, а также характеристик метастазов в печени, таких как количество и размер [5,6]. В многочисленных исследованиях изучались отдельные факторы или способы оценки в качестве инструментов выбора [7,8], но количество рандомизированных исследований для поддержки принятия решений ограничено. Однако, как сообщается, решения о лечении, принимаемые мультидисциплинарным консилиумом, включая участие печеночного хирурга, увеличивают частоту проведения резекции [9]. Расположение метастазов в печени влияет на показания к лечению как для абляции, так и для лапароскопической резекции. Оценка сложности лапароскопической операции соответствует риску осложнений [10,11], однако влияние локализации (сегмента) метастаза на выживаемость по сравнению с другими прогностическими факторами недостаточно хорошо описано.

Существует постоянная тенденция к минимизации хирургического вмешательства для сокращения количества осложнений и сроков госпитализации. Стратегия органосберегающей хирургии печени связана с выживаемостью по крайней мере так же хорошо, как после анатомической резекции [12, 13, 14]. Согласно исследованию COMET, лапароскопическая резекция может снизить заболеваемость и повысить качество жизни [15,16].

Уже в 2013 г. была предложена абляция небольших опухолей у пациентов, которым в других случаях требовалась технически сложная резекция или у пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями [17]. Хотя резекция печени рассматривалась как первый вариант лечения [18, 19, 20], ретроспективное исследование, сравнивающее резекцию и абляцию в анализе предрасположенности, показало одинаковый результат [21]. Фактически, недавний системный обзор пришел к выводу, что абляция дает более высокую выживаемость по сравнению с резекцией [22].

Целью этого исследования было оценить клинические прогностические факторы, включая локализацию метастазов в печени, для пациента, перенесшего абляцию или резекцию метастазов.

Источник: Scherman P, Syk I, Holmberg E, Naredi P, Rizell M. Influence of primary tumour and patient factors on survival in patients undergoing curative resection and treatment for liver metastases from colorectal cancer. BJS Open. 2020;4(1):118-132. doi:10.1002/bjs5.50237