Актуальность

В последние десятилетия при люминальной болезни Крона (БК) стал более выраженным переход к раннему терапевтическому вмешательству. Однако остаётся неясным, применимы ли аналогичные стратегии при активной перианальной свищевой форме БК (pCD). В настоящем исследовании маршрут пациента изучался посредством оценки лечения pCD в различные периоды постановки диагноза в крупной национальной когорте.

Методы

Пациенты с активной pCD были включены в многоцентровую когорту из 41 академической и неакадемической больницы Нидерландов. На протяжении заболевания pCD оценивали методы диагностики, медикаментозное и хирургическое лечение, уделяя особое внимание первому году после установления диагноза pCD. Показатели сравнивали между четырьмя периодами: до 2010 года, 2010–2015, 2015–2020 и после 2020 года.

Результаты

В исследование включили 440 пациентов; 53,0% составляли женщины, медиана длительности pCD — 4,1 года. Диагноз был установлен до 2010 года у 12% пациентов, в 2010–2015 годах — у 11%, в 2015–2020 годах — у 31%, после 2020 года — у 46%. В течение первого года после диагностики pCD визуализацию с помощью МРТ или эндоскопического ультразвукового исследования проводили у 37% пациентов, диагностированных до 2010 года, и у 66%, 83% и 95% пациентов в последующие периоды соответственно. Эндоскопическое исследование для выявления проктита выполняли соответственно в 23%, 40%, 57% и 60% случаев. Анти-ФНО в качестве терапии первой линии назначали соответственно 27%, 58%, 68% и 69% пациентов. Сетон первоначально устанавливали в 27% случаев, а в последующие периоды — в 42%, 51% и 52% случаев. Операции, направленные на закрытие свища, с течением времени выполняли соответственно в 14%, 4%, 8% и 19% случаев.

Выводы

Эта национальная когорта демонстрирует существенный прогресс в раннем лечении pCD с течением времени. Вероятно, изменения отражают растущее понимание клиницистами важности ранних и междисциплинарных вмешательств. Однако операции, направленные на закрытие свища, на ранних этапах заболевания по-прежнему выполняются редко, что может быть связано с включением в исследование преимущественно пациентов с заболеванием, рефрактерным к терапии.

Источник: Bak MTJ, Verweij MM, Stassen LPS, Buskens CJ, Pronk AM, van der Bilt JDW, Munster LJ, de Boer NKH, Gecse KB, Pierik RB, Witjes CDM, Fitzpatrick CE, Breukink SO, Pierik MJ, Nissen LHC, Verdaasdonk EGG, Gilissen LPL, Bloemen JG, Mares WGN, de Jong GM, Sikkema M, Zimmerman DDE, Bierens-Peters D, de Jonge V, Smeenk RM, Jharap BJ, de Witte E, Romberg-Camps M, Bodelier AGL, Ayez N, Vos XG, van Herwaarden MA, Bos-Poliste S, Indemans FA, van Boeckel PGA, Voskuil MD, van der Wouden EJ, van Dalsen AD, Willemsen-Maas S, Vandebosch S, van Dessel E, Adang RPR, Konsten JLM, van Aalten SM, Wobbes MH, van der Zanden EP, Veltkamp SC, Pultrum BB, Ter Steege RWF, Tielemans MM, van der Have M, Zuur AT, Ter Borg PCJ, Braat H, Aukema TS, Stuyt RJL, van Rossem CC, Verweij KE, van Oostendorp JY, Han-Geurts I, van Tongeren P, Govaert JA, van der Marel S, Horjus CS, Jansen JM, Jansen SV, Bloemendaal ALA, West RL, Kortekaas RTJ, Peeters KCMJ, van der Meulen-de Jong AE, van Schaik FDM, Richir MC, van Dongen KW, Duijvestein M, Bouwknegt DG, Hoogenboom FJ, Visschedijk MC, de Vries AC, van Ruler O, Dutch Initiative on Crohn and Colitis (ICC) & Dutch Initiative on Crohn and Colitis‐Surgery (ICC‐S). Evolving patient journey in the management of active perianal fistulizing Crohn's disease: A temporal perspective. Colorectal Disease. 2026;28(9):e70613. doi: 10.1111/codi.70613.