Цель

Целью данного систематического обзора и мета-анализа являлось сравнение исходов у взрослых пациентов, получавших энтеральное иммунопитание в дооперационном периоде перед плановой операцией по поводу колоректального рака, с пациентами, которым проводилось стандартная нутритивная поддержка.

Материалы и методы

Проведен поиск по базам данных MEDLINE, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials с момента их основания по март 2024 года. В обзор включались рандомизированные контролируемые исследования и когортные исследования, оценивающие взрослых пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию, с сопоставлением энтерального иммунопитания и стандартных подходов в дооперационном периоде. Основными оцениваемыми показателями являлись частота инфекций области хирургического вмешательства, несостоятельность анастомоза, общая послеоперационная заболеваемость и продолжительность госпитализации. Применялся мета-анализ с моделью случайных эффектов и обратным взвешиванием. Риск систематической ошибки оценивался с использованием инструментов Cochrane, качество доказательств – по методологии GRADE.

Результаты

Из 2508 проанализированных публикаций в итоговый обзор были включены 10 исследований. В общей сложности 1521 пациент (средний возраст 64,9 ± 10,0 года, 49,4% женщин) получал иммунопитание в дооперационном периоде, а 1816 пациентов (средний возраст 64,1 ± 11,0 года, 52,1% женщин) – стандартное нутритивное обеспечение. По данным семи исследований, в группе иммунопитания в дооперационном периоде наблюдалось относительное снижение риска инфекций области вмешательства на 30% (OR 0,70, 95% CI 0,44–1,11, p = 0,13, I² = 33%) и несостоятельности анастомоза на 44% (OR 0,56, 95% CI 0,28–1,10, p = 0,09, I² = 0%), однако статистическая значимость достигнута не была. Согласно восьми исследованиям, продолжительность госпитализации была ниже в группе иммунопитания в дооперационном периоде на 0,48 суток (средняя разница −0,48 дня, 95% CI −0,84 до −0,12, p = 0,01, I² = 53%). Качество доказательств по шкале GRADE оценивалось как низкое или очень низкое для всех исходов.

Заключение

Несмотря на тенденцию к улучшению ряда показателей у пациентов, получавших энтеральное иммунопитание в дооперационном периоде, большие доверительные интервалы указывают на сохраняющуюся неопределенность. Для подтверждения эффективности данной стратегии необходимы дополнительные проспективные исследования.

Источник: McKechnieT, KaziT, JessaniG, ShiV, SneN, DoumourasA, etal. The use of preoperative enteral immunonutrition in patients undergoing elective colorectal cancer surgery: A systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2025, 27:e70061. https://doi.org/10.1111/codi.70061