Цель исследования

Экзентерация малого таза (ЭМТ) остается основным методом радикального лечения местнораспространенных опухолей аноректальной зоны, органов мочеполовой системы и мягких тканей таза. Однако развитие в отдаленном периоде осложнений, таких как синдром «пустого малого таза» и ректопромежностный свищ, представляет серьезную клиническую проблему. Настоящее исследование направлено на оценку частоты возникновения ректопромежностных свищей после ЭМТ, анализ хирургических подходов к их лечению и результатов повторных вмешательств.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование были включены пациенты, перенесшие ЭМТ в Королевской больнице Принца Альфреда (Сидней, Австралия) в период с 2009 по 2024 год. Из проспективной базы данных были отобраны случаи повторных операций по поводу ректопромежностных свищей. Исключались пациенты, у которых повторное вмешательство не было связано с ранее выполненной экзентерацией. Сравнивались два хирургических метода: резекция тонкой кишки с первичным анастомозом и выполнение шунтирующих операций с «выключением» дистального отдела.

Результаты

Из 491 пациента, перенесшего ЭМТ, у 22 (4,5%) развился ректопромежностный свищ, потребовавший повторного хирургического лечения. В течение первых 30 дней после операции тяжелые осложнения (Clavien–Dindo ≥ III) были зарегистрированы у 18,2% пациентов. Общая частота послеоперационных осложнений составила 95,2% в обеих группах. Среднее время до выполнения повторной операции по поводу свища составило 21,7 месяца. В группе пациентов, перенесших шунтирующие операции, отмечалось сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (на 2 дня) и общего срока госпитализации (на 14 дней) по сравнению с группой резекции с формированием анастомоза, однако различия не достигли статистической значимости.

Вывод

Ректопромежностные свищи остаются одним из наиболее тяжелых поздних осложнений после экзентерации малого таза. Несмотря на отсутствие единых рекомендаций, повторные хирургические вмешательства могут быть успешно выполнены с приемлемыми краткосрочными результатами. Выбор тактики должен индивидуализироваться с учетом клинической ситуации и состояния пациента.

Источник: Aw DKL, Brown KGM, El-Hayek J, Cahill M, Austin KKS, Lee PJM, et al. Management of enteroperineal fistulas following pelvic exenteration: Insights from a high-volume referral centre. Colorectal Dis. 2025, 27:e70085. https://doi.org/10.1111/codi.70085