Цель исследования

За последнее десятилетие малоинвазивные методы все шире применяются для одномоментного хирургического лечения первичного колоректального рака (КРР) и колоректальных метастазов печени (КМП). Однако влияние конверсии доступа на открытый в ходе таких вмешательств на частоту послеоперационных осложнений остается недостаточно изученным. Целью настоящего исследования была оценка частоты общих осложнений в раннем послеоперационном периоде (в течение 30 дней) у пациентов, перенесших одномоментную резекцию первичного КРР и КМП.

Материалы и методы

Анализ проведен с использованием базы данных Национальной программы повышения качества хирургической помощи (NSQIP) Американского колледжа хирургов за период 2013–2022 гг. В исследование включены взрослые пациенты (≥18 лет), которым была выполнена одномоментная резекция первичного очага КРР и метастазов печени. Для сравнения исходов применялось сопоставление по шкале склонности (propensity score matching) между группами пациентов, которым была изначально запланирована открытая операция, и пациентами, у которых произошло интраоперационное изменение доступа с малоинвазивного на открытый (конверсия).

Результаты

В исследование включены 2306 пациентов. Из них 1831 пациент (79,4%) перенес изначально открытую операцию. У 381 пациента (20,6%) вмешательство выполнялось с использованием малоинвазивного доступа, из которых 272 (71,4%) – лапароскопически, а 109 (28,6%) – с применением роботизированных технологий. Между тремя группами отмечались статистически значимые различия по возрасту (p = 0,012), расовому составу (p < 0,001) и операционному риску (p < 0,001). После сопоставления по шкале склонности в финальный анализ включены по 94 пациента из групп с изначально открытым доступом и с конверсией. Различий в частоте общих послеоперационных осложнений в течение 30 дней между этими двумя группами не выявлено.

Заключение

Результаты исследования показывают, что частота послеоперационных осложнений при конверсии доступа в ходе одномоментной резекции КРР и КМП сопоставима с таковой при изначально открытой операции. Таким образом, применение малоинвазивного подхода в данной категории пациентов представляется оправданным и безопасным, даже при возможной необходимости конверсии.

Источник: Brown LB, Radomski SN, Stem M, Gearhart SL, Chung H, Obias VJ, et al. Conversion following minimally invasive attempt at simultaneous colorectal and liver resection does not affect 30-day postoperative overall morbidity. Colorectal Dis. 2025, 27:e70128. https://doi.org/10.1111/codi.70128