Цель исследования

Сопоставить текущую хирургическую практику в Великобритании с доказательными методами предоперационной оценки анастомоза перед закрытием илеостомы.

Материалы и методы

Онлайн-опрос был проведен среди колоректальных хирургов Великобритании – членов Ассоциации колопроктологии Великобритании и Ирландии – для оценки используемых методов предоперационного обследования. Данные собирались в двух временных точках: в 2019 и 2024 годах. Также был выполнен систематический обзор и мета-анализ в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск проводился в базах данных MEDLINE (PubMed), Embase и ERIC от момента их создания до 27 марта 2024 года. Включались исследования с участием взрослых пациентов (≥18 лет), перенесших формирование дистального колоректального анастомоза с формированием отводящей илеостомы. Оценка риска систематических ошибок осуществлялась с использованием инструмента ROBINS-I. Для мета-анализа применялась модель случайных эффектов ДерСимониана–Лайрда, результаты визуализированы в виде леса графиков. Регистрация в PROSPERO: CRD42024520236.

Результаты

Опросники были заполнены 221 специалистом (41,0%) в 2019 году и 212 специалистами (40,7%) в 2024 году. Существенных изменений в практике до и после пандемии COVID-19 не выявлено. Наиболее часто используемыми методами оценки состоятельности анастомоза были ирригоскопия с водорастворимым контрастом (83,2%) и пальцевое ректальное исследование (78,7%), выполняемые «всегда». В систематический обзор вошло 37 исследований (5061 пациент), в мета-анализ – 12 исследований (1385 пациентов). Методики исследований отличались значительной гетерогенностью, рандомизированные контролируемые исследования отсутствовали. Эндоскопическое исследование обладало более высокой чувствительностью (73,1%) по сравнению с ретроградными контрастными методами (ирригоскопия и рентгенологическое исследование илеального резервуара – 53,1%) в диагностике несостоятельности анастомоза. Специфичность была сопоставима: 100% и 98,0% соответственно. Значительная гетерогенность и ограниченное число сопоставимых исследований ограничивали интерпретацию результатов. Эффективность КТ в оценке анастомоза доказана недостаточно.

Выводы

Наиболее распространенными методами оценки анастомоза перед закрытием илеостомы в Великобритании остаются ирригоскопия с водорастворимым контрастом и пальцевое ректальное исследование. Однако эндоскопия демонстрирует более высокую чувствительность и сопоставимую специфичность в выявлении осложнений анастомоза и может рассматриваться как предпочтительный метод в предоперационной оценке его состоятельности.

Источник: Atraszkiewicz D, Shakir T, Harrington C, Bassett P, Soile B, Mukhtar H. Preoperative anastomotic evaluation prior to ileostomy closure: A 5-year UK survey, systematic review, and meta-analysis. Colorectal Dis. 2025, 27:e70137. https://doi.org/10.1111/codi.70137