Цель

Ежегодные отчеты по колоректальному раку (КРР) в Дании выявляют выраженные различия между больницами в частоте наложения постоянных стом. Целью данного исследования было выяснить, являются ли социально-экономические факторы и лечащая больница независимыми предикторами выбора в пользу наложения постоянной стомы вместо формирования анастомоза при сегментарной резекции кишечника по поводу КРР.

Метод

Это когортное исследование на основе национального регистра включало пациентов с КРР, стратифицированных на четыре подгруппы в зависимости от локализации сегментарной резекции: правая ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхняя треть прямой кишки и средняя треть прямой кишки. Первичной конечной точкой было формирование анастомоза или наложение постоянной стомы, как это указано в документации хирурга. Для анализа использовалась многовариантная логистическая регрессия с поправкой на демографические данные, функциональный статус, образ жизни, сопутствующие заболевания и периоперационные факторы.

Результаты

Для правой ободочной кишки количество случаев наложения постоянной стомы было недостаточным для проведения регрессионного анализа. В трех оставшихся подгруппах было проанализировано 14 113 пациентов. Частота наложения постоянной стомы в верхней и средней трети прямой кишки увеличивалась по мере снижения квартиля уровня дохода. Отношение шансов для пациентов с самым низким уровнем дохода составило 2,1 (95% CI: 1,36–3,13) для верхней трети прямой кишки и 1,7 (95% CI: 1,25–2,18) для средней трети по сравнению с пациентами с самым высоким уровнем дохода. Уровень образования и факт совместного проживания статистически значимыми факторами не были. Была выявлена выраженная межбольничная вариабельность в частоте наложения постоянной стомы даже после поправки на ковариаты: до 2,17 раз для сигмовидной кишки, до 4,0 – для верхней трети прямой кишки и до 4,6 – для средней трети (p < 0,01 по всем сравнениям, относительно крупнейшей больницы).

Заключение

Наложение постоянной стомы после плановой резекции опухоли верхних двух третей прямой кишки ассоциировано с более низким уровнем дохода пациента. Частота наложения постоянной стомы значительно варьирует между больницами даже при резекциях сигмовидной кишки и прямой кишки, несмотря на корректировку на клинически значимые факторы.

Источник: Rattenborg S, Möller S, Frostberg E, Rahr HB. Socio-economic predictors and between-hospital variation in permanent stoma rates after segmental resection of colorectal cancer. A population-based register study. Colorectal Dis. 2025, 27:e70153. https://doi.org/10.1111/codi.70153