Введение

Тощая кишка характеризуется обширной зоной лимфатического оттока, что затрудняет выполнение радикальных вмешательств. Это обстоятельство требует уточнения анатомии сосудов и лимфатических коллекторов для разработки принципов органосохраняющей хирургии при опухолях тонкой кишки.

Цель исследования

На основе анализа результатов двух методологических подходов определить особенности оттока по лимфатическим коллекторам вдоль артерий тощей кишки и вариации конфигурации сосудисто-лимфатических пучков для обоснования радикальной, но органосохраняющей хирургической тактики.

Дизайн исследования

Два когортных исследования.

Материалы и методы

Первая группа данных включала анатомические исследования на восьми трупах, проведенные на кафедре анатомии Женевского университета. Вторая – трехмерные реконструкции сосудистого русла на основании данных КТ 101 пациента, включенного в клиническое исследование «Расширенная мезентерэктомия (D3) при опухолях тонкой кишки».

Основные изучаемые показатели

Лимфатические сосуды шли параллельно артериям тощей кишки и тесно переплетались с ними. В области устьев тощекишечных артерий лимфатический отток был минимален (1,5 ± 1,0 мм), с радиальным распространением дистальнее. На основании топографического соотношения с устьем средней ободочной артерии артерии тощей кишки были классифицированы на три группы:

• Группа A: артерии начинаются как выше, так и ниже устья средней ободочной артерии (80,2%);
• Группа B: все устья ниже средней ободочной артерии (12,9%);
• Группа C: все устья выше средней ободочной артерии (6,9%).

Вены тощей кишки классифицировались по отношению к верхней брыжеечной артерии:

• дорсальное прохождение – 56,4%,
• вентральное – 15,8%,
• комбинированное – 27,8%.

Ограничения

В ходе анатомических препаровок не производился подсчет лимфатических узлов, так как целью было картирование направлений лимфатического оттока.

Выводы

Минимальный лимфатический отток у устьев артерий указывает на необходимость лигирования сосудов, питающих опухоль, непосредственно у их основания. Переплетенный характер хода лимфатических сосудов и артерий определяет целесообразность проведения лимфодиссекции вдоль сосудов как проксимальнее, так и дистальнее по отношению к опухолевому очагу – вплоть до первой аркады. Предложенная классификация артерий и вен тощей кишки может упростить понимание анатомии для хирургов и способствовать более точному планированию органосохраняющих вмешательств.

Источник: Vasic T, Stimec MB, Stimec BV, Kjæstad E, Ignjatovic D. Jejunal Lymphatic and Vascular Anatomy Defines Surgical Principles for Treatment of Jejunal Tumors. Dis Colon Rectum. 2025 May 1;68(5):553-561. doi: 10.1097/DCR.0000000000003644. Epub 2025 Feb 12. PMID: 39936801; PMCID: PMC11999094.