Введение

Тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) связана с улучшением онкологических результатов при раке прямой кишки. При этом рекомендуется оценивать качество удаленного препарата после ТМЭ. Мы внедрили комплексную образовательную программу в ряде больниц штата Мичиган, чтобы повысить частоту проведения оценки качества ТМЭ.

Цель исследования

Сравнить, как изменялась частота проведения оценки качества ТМЭ со временем в больницах, где программа была внедрена на раннем или позднем этапе исследования.

Дизайн исследования

Рандомизированное контролируемое исследование с поэтапным внедрением программы, при котором больницы случайным образом распределяли на раннее или более позднее начало образовательных мероприятий.

Для анализа использовалась статистическая модель с учетом характеристик больниц.

Место проведения

Двенадцать больниц штата Мичиган, участвовавших в программе улучшения качества хирургического лечения.

Пациенты

Взрослые пациенты, перенесшие тотальную мезоректумэктомию по поводу рака прямой кишки в период с 2014 по 2021 годы.

Интервенция

Комплексная образовательная программа, включавшая вебинар по оценке качества ТМЭ, тестирование до и после вебинара, а также выездные обучающие визиты в больницы.

Основные оцениваемые показатели

Доля операций с проведенной оценкой качества ТМЭ в каждой больнице с течением времени.

Результаты

С 2014 по 2021 годы в участвовавших больницах было выполнено 560 операций ТМЭ: 350 в больницах с ранним внедрением программы и 210 в больницах с поздним. Программа начиналась в августе 2018 года в первой группе и в июне 2019 года во второй. Частота проведения оценки качества в первой группе выросла с 8,1% до 99,7% (p < 0,001), во второй – с 47,8% до 94,0% (p < 0,001). Однако рост частоты оценки был связан не с самой образовательной программой, а с проведенной по всему штату презентацией на эту тему в декабре 2016 года.

Ограничения

В исследование были включены больницы, уже участвовавшие в программах повышения качества лечения рака прямой кишки, что могло отразиться на их большей приверженности высоким стандартам лечения.

Заключение

Частота проведения оценки качества ТМЭ в Мичигане значительно увеличилась с 2014 по 2021 годы, и этот рост начался еще до внедрения образовательной программы. Эти данные показывают, что при оценке эффективности мероприятий по улучшению качества важно учитывать изменения, происходящие со временем.

Источник: Vu JV, Kanters AE, Berho M, Rivard SJ, Sinco BR, Singh K, Duby AA, Banerjee M, Hendren S. A Multimodal Intervention to Increase Total Mesorectal Excision Grading for Rectal Cancer in Michigan: A Randomized Controlled Trial. Dis Colon Rectum. 2025 Jun 1;68(6):776-784. doi: 10.1097/DCR.0000000000003678. Epub 2025 Feb 28. PMID: 40019171.