Введение

Существуют ограниченные данные, основанные на сопоставлении анатомических и функциональных характеристик анального канала до и после вмешательства с использованием трехмерного эндоанального УЗИ и анальной манометрии, оценивающие связь между объемом пересечения волокон сфинктера и недержанием кала, выраженностью симптомов и функциональными показателями.

Цель

Оценить частоту недержания кала у пациенток, перенесших пересечение волокон внутреннего анального сфинктера по поводу анальной трещины или межсфинктерного анального свища, и установить взаимосвязь между выраженностью симптомов и долей пересеченных мышечных волокон, анатомическими параметрами и давлением в анальном канале.

Дизайн

Проспективное когортное исследование.

Место проведения

Отделение колоректальной хирургии, третичный центр.

Пациенты

Пациенткам проводились клиническая оценка с использованием шкалы недержания кала Кливлендской клиники (Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence Score), анальная манометрия и ультразвуковое исследование.

Основные оцениваемые показатели

УЗИ-параметры: длина, процент и угол пересечения волокон внутреннего анального сфинктера, длина передней и задней части наружного анального сфинктера и пуборектальной мышцы, а также величина дефекта (gap length).

Результаты

В исследование были включены 63 женщины (средний возраст — 44 года), разделенные на две группы: 30 (48%) пациенток перенесли иссечение свища, а 33 (52%) — сфинктеротомию по поводу хронической анальной трещины на фоне высокого давления покоя в анальном канале. В 46% случаев после пересечения волокон внутреннего анального сфинктера наблюдалось недержание кала. Частота недержания, выраженность симптомов и угол пересечения волокон сфинктера были схожими в обеих группах. Длина и процент пересеченных волокон внутреннего анального сфинктера были значительно выше при иссечении межсфинктерных свищей. Длина наружного анального сфинктера и суммарная длина наружного сфинктера с m.puborectalis существенно не различались. Gap length был достоверно больше при хронической анальной трещине с высоким давлением покоя в анальном канале.

Ограничения

Одноцентровое исследование, исключение мужского пола.

Выводы

Недержание кала было зарегистрировано у половины пациенток после пересечения волокон внутреннего анального сфинктера. Несмотря на большее пересечение при иссечении свища, частота и выраженность недержания кала были сопоставимыми в обеих группах. Согласно данным трехмерного эндоанального ультразвукового исследования, у пациенток после сфинктеротомии отмечалась большая длина дефекта в зоне сфинктера, что может иметь функциональное значение, даже при меньшем объеме пересеченной мышечной ткани, однако степень влияния на удержание кала в обеих группах оказалась сходной.

Источник: Murad-Regadas SM, Regadas FSP, Dias Mont'Alverne RE, et al. Impact of Internal Anal Sphincter Division on Continence Disturbance in Female Patients. Dis Colon Rectum. 2023;66(12):1555-1561. doi:10.1097/DCR.0000000000002985