Введение

Операция Гартмана (резекция без восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта) часто применяется у пациентов с высоким риском развития несостоятельности анастомоза, однако сама по себе может сопровождаться несостоятельностью культи прямой кишки. Несмотря на большое количество исследований, посвященных рискам несостоятельности анастомоза, данные о частоте и факторах риска несостоятельности культи прямой кишки остаются ограниченными.

Цель

Определить частоту несостоятельности культи прямой кишки после операции Гартмана и выявить пациент- и операционно-ассоциированные факторы риска.

Дизайн

Ретроспективное исследование с проведением однофакторного и многофакторного анализа для выявления факторов риска несостоятельности культи прямой кишки. Также проведен подгрупповой анализ у пациентов, перенесших плановые операции.

Место проведения

Университетская клиника Гейдельберга, Германия.

Пациенты

В исследование включены пациенты, перенесшие операцию Гартмана с формированием культии прямой кишки в период с 2010 по 2020 год.

Основные показатели

Оценивались частота несостоятельности культии, 30-дневная летальность, длительность госпитализации и необходимость в дальнейшем хирургическом лечении.

Результаты

Несостоятельность культи прямой кишки возникла у 11,78% пациентов. Частота осложнения значительно варьировала в зависимости от объема оперативного вмешательства и была наивысшей после субтотальной экзентерации органов малого таза (34%). Пик диагностики несостоятельности приходился на 7-е сутки после операции. Короткая культя прямой кишки (p = 0,001), предшествующая лучевая (p = 0,04), химиотерапия (p = 0,004) и перенесенная лапаротомия (p = 0,03) оказались независимыми факторами риска в общей выборке. В подгруппе плановых операций единственным значимым фактором риска оставалась короткая культя (p = 0,003). Несостоятельность культи не ассоциировалась с увеличением 30-дневной летальности, но приводила к удлинению сроков госпитализации и часто требовала дополнительных инвазивных вмешательств.

Ограничения

Ретроспективный характер исследования, высокий процент экстренных операций и включение только клинически манифестных случаев несостоятельности.

Выводы

Несостоятельность культи прямой кишки представляет собой клинически значимое осложнение после операции Гартмана. Выявленные факторы риска следует учитывать при выборе хирургической тактики.

Источник: RitterAS, DummN, DeisenhoferJM, etal. Risk Factors for Rectal Stump Leakage After Discontinuity Resection: Stump Length Matters Most. Dis Colon Rectum. 2024;67(1):138-150. doi:10.1097/DCR.0000000000002929