Введение

У пациентов с семейным аденоматозным полипозом, перенесших проктоколэктомию с формированием илеоанального резервуара, возможно развитие аденом.

Цель

Оценить опыт эндоскопического наблюдения за состоянием резервуара и разработать классификацию степени выраженности полипоза.

Дизайн

Ретроспективный анализ пациентов, перенесших формирование илеоанального резервуарного анастомоза и находившихся под динамическим наблюдением в одном учреждении.

Место проведения

Центр по лечению наследственного колоректального рака в составе четвертичного реферального учреждения.

Пациенты

Все пациенты, перенесшие проктоколэктомию с формированием илеоанального резервуарного анастомоза (IPAA), и которым проводился регулярный эндоскопический контроль после операции.

Вмешательства

Ежегодное эндоскопическое исследование резервуара с удалением полипов при необходимости.

Основные оцениваемые параметры

Частота и степень выраженности неоплазии в резервуаре, а также их изменение во времени.

Методы

Ретроспективное исследование пациентов, перенесших ресторативную проктоколэктомию по поводу семейного аденоматозного полипоза в клинике Кливленда. Степень выраженности полипоза классифицировалась по размеру, количеству и гистологическим характеристикам образований.

Результаты

В анализ включены 165 пациентов. Средний возраст на момент IPAA составил 31 год, 52% пациентов были мужчинами. Медиана наблюдения составила 10,1 лет, среднее число эндоскопических исследований на одного пациента — 4. Средний интервал между исследованиями — 21,9 месяца. Аденомы резервуара выявлены у 47 пациентов (28,5%). Среднее время от операции до установления диагноза первой аденомы составило 10,3 года. Оценочная кумулятивная заболеваемость через 5, 10, 15, 20 и 30 лет после IPAA составила 5,9%, 21,7%, 40%, 54,8% и 69,9% соответственно. На момент первого выявления аденомы у 25 пациентов была 1-я степень полипоза, у 10 — 2-я степень, у 8 — 3-я степень, у 4 — 4-я степень. У 20 из 47 пациентов за время наблюдения произошло прогрессирование степени тяжести. Случаев злокачественной трансформации не зафиксировано.

Ограничения

Генотипическая информация была недоступна для всех пациентов.

Выводы

После операции частота неоплазии резервуара нарастает в течение длительного времени, достигая максимальных значений примерно через 25 лет. Полипоз в большинстве случаев выражен слабо, однако у части пациентов возможно его прогрессирование.

Источник: Lee CHA, Kalady MF, Burke CA, Ali Abbass M, Jia X, Church J. The Cumulative Incidence and Progression of Ileal Pouch Adenomas in Patients With Familial Adenomatous Polyposis. Dis Colon Rectum. 2023;66(12):1532-1538. doi:10.1097/DCR.0000000000002948