Введение

У части пациентов с раком прямой кишки, достигших клинического полного ответа на фоне неоадъювантной терапии, со временем развивается местный рецидив. Несмотря на то что повторное хирургическое лечение обеспечивает удовлетворительный локальный контроль, риск развития отдаленных метастазов в таких случаях остается недостаточно изученным.

Цель

Сравнить риск развития отдаленных метастазов между пациентами, находящимися под наблюдением после достижения клинического полного ответа с последующим местным рецидивом, и пациентами, получившими хирургическое лечение после химиолучевой терапии.

Дизайн

Многоцентровое ретроспективное когортное исследование.

Место проведения

Анализ включал данные пациентов из трех учреждений в период с 1993 по 2019 год.

Пациенты

В исследование включены пациенты с исходным клиническим полным ответом на фоне неоадъювантной терапии, у которых развился местный рецидив, а также пациенты с почти полным патоморфологическим ответом (≤10% опухолевых клеток), перенесшие немедленную операцию после химиолучевого лечения.

Основные оцениваемые параметры

Проводились однофакторный и многофакторный анализы факторов риска развития отдаленных метастазов. Для оценки выживаемости использовались кривые Каплана–Мейера и критерий логарифмического ранга. В группе с рецидивом время отсчета определялось как дата окончания лучевой терапии или дата спасительной резекции.

Результаты

Из 79 пациентов с местным рецидивом у 21 развились отдаленные метастазы, тогда как среди 74 пациентов, которым была выполнена немедленная мезоректумэктомия после химиолучевой терапии, метастазы возникли у 10 (p = 0,04). Единственными независимыми факторами риска отдаленного метастазирования оказались наличие местного рецидива и высокая стадия остаточной опухоли (ypT3–4). Выживаемость без отдаленных метастазов, рассчитанная от даты повторной операции, была достоверно ниже у пациентов с местным рецидивом по сравнению с пациентами, которым проводилось немедленное хирургическое лечение (70% против 86%; p = 0,01).

Ограничения

Небольшой размер выборки, разнородные схемы неоадъювантной терапии, возможное наличие смещений при отборе.

Выводы

У пациентов, находящихся под наблюдением после достижения клинического полного ответа, развитие местного рецидива ассоциируется с более высоким риском отдаленных метастазов по сравнению с пациентами, у которых достигнут почти полный морфологический ответ и выполнена первичная операция после химиолучевой терапии.

Источник: São Julião GP, Fernández LM, Vailati BB, et al. Local Regrowth and the Risk of Distant Metastases Among Patients Undergoing Watch-and-Wait for Rectal Cancer: What Is the Best Control Group? Multicenter Retrospective Study. Dis Colon Rectum. 2024;67(1):73-81. doi:10.1097/DCR.0000000000002930