Введение

Поражение латеральных тазовых лимфоузлов при местно-распространенном раке прямой кишки ассоциируется с неблагоприятным прогнозом, однако оптимальная лечебная тактика при этом остается предметом обсуждения. Особенно мало данных относительно подходов к терапии таких узлов в условиях короткого курса лучевой терапии при отказе от операции.

Цель

Оценить эффективность применения одновременного интегрированного усиления дозы (simultaneous integrated boost) на клинически подозрительные латеральные тазовые лимфоузлы у пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки, получающих короткий курс облучения.

Дизайн

Ретроспективное исследование.

Место проведения

Крупный специализированный центр третьего уровня.

Пациенты

В исследование были включены пациенты, получавшие короткий курс лучевой терапии и последующую консолидирующую химиотерапию. У всех пациентов диагноз был подтвержден биопсией, стадирование проводилось с применением тазовой МРТ.

Вмешательства

У подгруппы пациентов с подозрением на поражение латеральных тазовых лимфоузлов проводилось одновременное усиление дозы до 35 Гр в 5 фракциях. Затем назначалась химиотерапия, преимущественно по модифицированной схеме: фолинат кальция, фторурацил и оксалиплатин. При достижении частичного клинического ответа выполнялась тотальная мезоректумэктомия.

Основные оцениваемые параметры

Оценивались частота рецидивов, выживаемость и токсичность лечения в подгруппах в зависимости от статуса латеральных узлов и проведения усиления дозы.

Результаты

В период с января 2017 по январь 2022 года короткий курс лучевой терапии получили 155 пациентов, в окончательный анализ были включены 121. У 49% из них применялась неоперативная тактика. Средний возраст составил 58 лет, средний период наблюдения — 36 месяцев. У 38 пациентов (26%) были выявлены латеральные тазовые лимфоузлы с признаками поражения. У таких пациентов наблюдалась достоверно более низкая безрецидивная выживаемость (p < 0,001), а также тенденция к снижению общей выживаемости. Усиление дозы способствовало достижению локорегионарного контроля без увеличения частоты острой и отсроченной токсичности.

Ограничения

Ретроспективный характер исследования и отсутствие гистологической верификации статуса латеральных узлов. Тем не менее была проведена тщательная радиологическая оценка.

Выводы

Наличие пораженных латеральных тазовых лимфоузлов при местно-распространенном раке прямой кишки ассоциировано с ухудшением онкологических результатов и повышенным риском локальных рецидивов. Применение одновременного усиления дозы при лечении такие узлы в условиях короткого курса облучения и отказа от операции является безопасной и потенциально эффективной лечебной стратегией.

Источник: Hassanzadeh C, Mirza K, Kalaghchi B, et al. Lateral Pelvic Nodal Management and Patterns of Failure in Patients Receiving Short-Course Radiation for Locally Advanced Rectal Cancer. Dis Colon Rectum. 2024;67(1):54-61. doi:10.1097/DCR.0000000000002936