Введение

Вопрос о том, влияет ли уровень перевязки нижней брыжеечной артерии на частоту несостоятельности анастомоза, остается открытым.

Цель

Оценить влияние уровня перевязки нижней брыжеечной артерии на кровоснабжение зоны анастомоза и частоту его несостоятельности с использованием флуоресцентной визуализации индоцианином зеленым.

Дизайн исследования

Вторичный анализ данных рандомизированного контролируемого исследования EssentiAL.

Место проведения

Исследование выполнено на базе 41 специализированного стационара в Японии.

Пациенты

В анализ были включены 839 пациентов с раком прямой кишки, расположенным менее чем в 12 см от анального края.

Основные оцениваемые параметры

Сравнивались частота несостоятельности анастомоза и показатели перфузии между группами высокой и низкой перевязки артерии.

Результаты

Медианное время регистрации флуоресцентного сигнала оказалось одинаковым в обеих группах — 25 секунд (p = 0.74). Несмотря на отсутствие статистически значимой разницы, в группе высокой перевязки чаще наблюдались крайние значения времени флуоресценции. Доля пациентов с признаками нарушенной перфузии была выше в группе высокой перевязки (2.8% против 1.5%). В одном случае из этой группы, несмотря на признаки недостаточного кровоснабжения, дополнительная резекция не была выполнена, и у пациента развилась несостоятельность анастомоза. Также было отмечено, что применение флуоресцентной визуализации почти в два раза увеличивало частоту выполнения дополнительной резекции. После сопоставления по шкале баллов склонности (по 129 пациентов в каждой группе), частота несостоятельности анастомоза составила 13.2% в группе высокой перевязки и 10.9% в группе низкой перевязки (p = 0.57).

Ограничения

Исследование представляет собой post hoc-анализ с относительно небольшим числом пациентов и вариативностью в способах наложения анастомоза.

Выводы

Статистически значимого влияния уровня перевязки нижней брыжеечной артерии на перфузию в зоне анастомоза и частоту его несостоятельности выявлено не было. Однако оценка кровоснабжения с использованием флуоресцентной визуализации индоцианином зеленым может представлять клиническую ценность, способствуя оптимизации хирургической тактики и улучшению исходов лечения.

Источник: Kimura K, Watanabe J, Suwa Y, et al. Impact of Low Ligation on Bowel Perfusion and Anastomotic Leakage in Minimally Invasive Rectal Cancer Surgery: A Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial. Dis Colon Rectum. 2025;68(5):544-552. doi:10.1097/DCR.0000000000003669