Введение

Стратегия наблюдения и выжидания (watch-and-wait) после полного клинического ответа на неоадъювантную терапию при раке прямой кишки набирает популярность. Однако данные о реализации, методах лечения и исходах на национальном уровне в США остаются ограниченными.

Цель

Оценить практику наблюдения и выжидания и ее результаты при лечении рака прямой кишки в США.

Дизайн исследования

Ретроспективное мультицентровое исследование.

Место проведения

Исследование охватило 33 медицинских центра в США.

Пациенты

Пациенты с раком прямой кишки II–III стадии, которым намеренно была выбрана стратегия наблюдения и выжидания в период с января 2015 по август 2022 года.

Основные оцениваемые параметры

Характеристики пациентов и опухоли, неоадъювантная терапия и ответ на лечение, частота местного рецидива и отдаленного метастазирования, выполнение повторной операции, общая и специфическая выживаемость.

Результаты

В исследование включены 545 пациентов. Медиана наблюдения составила 21 месяц (диапазон 9–37 месяцев). Тотальная неоадъювантная терапия или другие варианты предоперационного лечения были проведены у 395 (72%) и 150 (28%) пациентов соответственно. Расчетная 3-летняя частота локального рецидива составила 23,8% (95% CI, 19,1%–29,4%). Пациенты с местным рецидивом чаще имели отдаленные метастазы (14,2% против 3,5%, p < 0,001). Повторная операция выполнена у 74 из 84 (88%) пациентов с местным рецидивом, включая резекцию прямой кишки у 66 (89%) и локальное иссечение у 8 (11%). Из 64 резекций с известными гистологическими данными 58 (91%) имели отрицательный край резекции (R0-резекция).

Расчетная 3-летняя общая выживаемость составила 94,8% (95% CI, 90,5%–97,2%), а 3-летняя специфическая выживаемость — 96,2% (95% CI, 91,8%–98,2%). У пациентов с местным рецидивом 3-летняя общая выживаемость составила 83,6% (95% CI, 68,4%–91,9%), а у пациентов без рецидива 97,7% (95% CI, 93,3%–99,2%).

Ограничения

Ретроспективный характер исследования.

Выводы

Мультицентровое исследование показывает, что тактика наблюдения и выжидания при местно-распространенном раке прямой кишки является выполнимой и демонстрирует приемлемые онкологические исходы в различных медицинских учреждениях США. Частота местного рецидива и отдаленного метастазирования соответствовала опубликованным данным, а поторвные операции оказались эффективными.

Источник: Lai SH, Widmar M, Monson JRT, et al. Rectal Cancer Watch-and-Wait Management: Experience of 545 Patients From the US Rectal Cancer Research Group. Dis Colon Rectum. 2025;68(2):180-189. doi:10.1097/DCR.0000000000003586