Введение

Операции на левой половине ободочной и прямой кишке характеризуются высоким риском несостоятельности анастомоза, при этом ишемия тканей считается ключевым фактором, влияющим на исход. Индоцианиновый зеленый (ICG) широко применяется для оценки перфузии, однако его эффективность в снижении частоты несостоятельности анастомозов остается спорной. Лазерная спекл-контрастная визуализация (LSCI) позволяет оценивать перфузию без использования красителей в реальном времени, создавая тепловые карты кровоснабжения и обеспечивая количественную оценку перфузии тканей.

Цель

Оценить эффективность расширенных методов визуализации (ICG и LSCI) для оценки перфузии кишечника, а также клиническую значимость количественной оценки перфузии при определении границ ишемии.

Дизайн исследования

Проспективная группа с применением расширенной визуализации, сопоставленная с ретроспективной контрольной группой.

Место проведения

Один академический медицинский центр.

Пациенты

Сорок взрослых пациентов, перенесших плановую малоинвазивную резекцию левой половины ободочной и прямой кишки.

Вмешательства

Интраоперационная оценка перфузии с использованием стандартной белой световой визуализации и расширенных методов визуализации в три временных точки: T1 — проксимальный отдел кишки после перевязки сосудов, до пересечения; T2 — проксимальный/дистальный отделы перед наложением анастомоза; T3 — после завершения анастомоза.

Основные оцениваемые параметры

Определение линии ишемии перед резекцией при каждом методе визуализации, изменение хирургической тактики при использовании расширенных методов, постоперационная количественная оценка перфузии тканей с помощью LSCI, а также 30-дневные хирургические исходы.

Результаты

Расширенные методы визуализации привели к изменению хирургической тактики в 17,5% случаев. В этих случаях средняя разница между линией ишемии, определенной при стандартной белой световой визуализации, и линией, определенной при расширенной визуализации, составила 3,7 см, тогда как в случаях без изменения тактики она была значительно меньше — 0,41 см (p = 0,01). Различий в определении границы ишемии между LSCI и ICG не выявлено (p = 0,16). Однако LSCI позволила количественно определить более низкую перфузию в тканях за пределами линии ишемии, а также предположить дополнительный 1 см жизнеспособной ткани за этой границей. В группе вмешательства была зафиксирована одна (2,5%) несостоятельность анастомоза.

Ограничения

Исследование не было рассчитано на выявление статистически значимых различий в частоте несостоятельности анастомозов.

Выводы

Передовые методы визуализации с использованием лазерной спекл-контрастной визуализации (LSCI) и индоцианинового зеленого (ICG) предоставляют ценную информацию о перфузии, что влияет на принятие хирургических решений при малоинвазивных резекциях левой половины ободочной и прямой кишки.

Источник: Skinner GC, Liu YZ, Harzman AE, et al. Clinical Utility of Laser Speckle Contrast Imaging and Real-Time Quantification of Bowel Perfusion in Minimally Invasive Left-Sided Colorectal Resections. Dis Colon Rectum. 2024;67(6):850-859. doi:10.1097/DCR.0000000000003098