Введение

Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск необходимости постоянного применения опиоидов, и хирургическое вмешательство играет в этом ключевую роль.

Цель

Выявить факторы риска постоянного послеоперационного применения опиоидов у пациентов с ВЗК, перенесших хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте, и описать применение опиоидов в послеоперационном периоде в условиях стационара.

Дизайн исследования

Ретроспективное обсервационное когортное исследование. Оценка факторов риска длительного применения опиоидов проводилась с использованием многовариантного регрессионного анализа, а использование опиоидов в стационаре описывалось в пересчете на эквиваленты морфина per os.

Место проведения

Исследование проводилось в университетской больнице с специализированным хирургическим отделением для пациентов с ВЗК.

Пациенты

В исследование включены пациенты, перенесшие хирургическое лечение по поводу ВЗК в период с 2017 по 2022 год.

Основные оцениваемые параметры

Основным показателем являлось длительное послеоперационное применение опиоидов, определяемое как наличие хотя бы одного рецепта на опиоидные анальгетики, выписанного в период от 3 до 9 месяцев после операции.

Результаты

В исследование включены 384 пациента, из которых у 36 (9,4%) отмечено длительное послеоперационное применение опиоидов. Однако только 11 (2,9%) из этих пациентов не получали опиоиды до операции. По данным многовариантного регрессионного анализа, факторами риска персистирующего применения опиоидов стали: индекс физического состояния ВОЗ >1 (OR 8,21; 95% CI 1,19–48,68), ежедневное предоперационное применение опиоидов (OR 12,84; 95% CI 4,78–35,36), отягощенность психиатрического анамнеза (OR 3,89; 95% CI 1,29–11,43), среднее применение опиоидов в стационаре в течение дня (на каждые дополнительные 10 мг эквивалента морфина: OR 1,22; 95% CI 1,12–1,34).

Ограничения

Одноцентровое исследование с ограниченной выборкой, что привело к широким доверительным интервалам.

Выводы

Выявлены ключевые факторы риска длительного послеоперационного применения опиоидов у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу ВЗК. Эти данные указывают на необходимость оптимизации обезболивания у данной группы пациентов как до, так и после операции. Возможное решение — внедрение мер по снижению зависимости от опиоидов в послеоперационном обезболивании.

Источник: Lin VA, Hasselager RP, Fransgaard T, Gögenur I. Risk Factors for Persistent Postoperative Opioid Use After Surgery for IBD: An Observational Cohort Study. Dis Colon Rectum. 2024;67(7):951-959. doi:10.1097/DCR.0000000000003258