Введение

Полноценная тотальная мезоректумэктомия является золотым стандартом в радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки. Однако ее выполнение представляет техническую сложность, особенно у пациентов с узким тазом, а ожирение дополнительно усложняет операцию. Пельвиметрия, измерение размеров таза, может потенциально помочь в предоперационной оценке сложности проктэктомии, но ее значение в этом контексте остается недостаточно изученным.

Цель

Определить анатомические особенности таза, ассоциированные с неполной тотальной мезоректумэктомией, и разработать предсказательную модель качества мезоректумэктомии.

Дизайн исследования

Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения

База данных квартарного референсного центра пациентов с диагнозом аденокарциномы прямой кишки (2009–2017 гг.).

Пациенты

Пациенты, перенесшие резекцию прямой кишки с целью радикального лечения аденокарциномы прямой кишки.

Методы

Все радиологические измерения проводились на основании предоперационных КТ-изображений с использованием валидизированных программных инструментов обработки изображений. Полнота тотальной мезоректумэктомии оценивалась на основании гистологических заключений.

Основные оцениваемые параметры

Прогностическая ценность радиологических показателей пельвиметрии и висцерального ожирения для оценки качества тотальной мезоректумэктомии.

Результаты

Из 410 пациентов, соответствующих критериям включения, у 362 (88%) была выполнена полная тотальная мезоректумэктомия. Многовариантный регрессионный анализ показал, что более выраженная кривизна крестца (на каждые 100 мм²: OR 1,14; 95% CI 1,06–1,23; p < 0,001) и большая поперечная ширина выхода малого таза (на каждые 10 мм: OR 1,41; 95% CI 1,08–1,84; p = 0,012) были независимо связаны с повышенной вероятностью неполной мезоректумэктомии. В то же время увеличение площади входа в малый таз (на каждые 10 см²: OR 0,85; 95% CI 0,75–0,97; p = 0,02) ассоциировалось с повышенной вероятностью выполнения полной мезоректумэктомии. Различий в показателях висцерального ожирения (коэффициент >0,4 против <0,4) между пациентами с ИМТ <30 и ≥30, а также между полами выявлено не было. На основании полученных данных была создана прогностическая модель, включающая глубину крестцовой кривизны, площадь входа в малый таз и поперечный размер выхода малого таза.

Ограничения

Ретроспективный анализ, не учитывающий влияние выбора хирургического доступа на результаты.

Выводы

Пельвиметрия является надежным инструментом для предоперационного прогнозирования качества тотальной мезоректумэктомии при раке прямой кишки и позволяет хирургам заранее оценить потенциальные технические сложности операции. Разработанная предсказательная модель может способствовать оптимизации тактики лечения и сравнительному анализу эффективности традиционных и новых методик тотальной мезоректумэктомии.

Источник: Bolshinsky V, Sweet DE, Vitello DJ, et al. Using CT-Based Pelvimetry and Visceral Obesity Measurements to Predict Total Mesorectal Excision Quality for Patients Undergoing Rectal Cancer Surgery. Dis Colon Rectum. 2024;67(7):929-939. doi:10.1097/DCR.0000000000003147