Общие сведения:

Структурированные программы обучения роботизированной колоректальной хирургии ограничены, что вызывает обеспокоенность по поводу хирургических исходов и продолжительности операций.

Цель:

Сравнить периоперационные и онкологические результаты роботизированной тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) при раке прямой кишки, выполненной экспертами и хирургами-стажерами в рамках модульной программы обучения.

Дизайн:

Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения:

Центр обучения колоректальной хирургии, специализирующийся на роботизированных операциях.

Пациенты:

Ретроспективно оценены последовательные случаи роботизированной ТМЭ с мая 2013 по декабрь 2017 года из проспективной базы данных. Пациенты разделены на 2 группы: группа I — операции, выполненные экспертами, и группа II — операции, выполненные стажерами под надзором. Обучение стажеров проводилось в рамках 5 модулей с увеличением сложности. Собраны демографические, периоперационные и онкологические данные.

Вмешательства:

Модульная программа обучения роботизированной ТМЭ.

Основные показатели:

Сравнение частоты R0-резекции, количества удаленных лимфатических узлов и онкологических исходов между экспертами и стажерами для оценки качества резекции.

Результаты:

Всего выполнено 177 роботизированных ТМЭ (группа I: n = 80, группа II: n = 97). Четыре стажера завершили по 37,5 модулей. Возраст, пол и ИМТ пациентов были сопоставимы между группами. В группе II чаще встречались пациенты с ASA III (6,3% против 25,8%, p = 0,002). TNM-классификация и частота неоадъювантной химиолучевой терапии были схожими. Продолжительность операций была больше в группе II (225 [197,5–297,5] против 250 [230–300] минут, p = 0,004). Конверсий доступа не зафиксировано. Интра- и послеоперационные исходы не различались между группами. Частота R0-резекции и количество удаленных лимфатических узлов были аналогичными. Медиана наблюдения составила 75 (64,0–81,7) месяцев в группе I и 47 (38,0–55,0) месяцев в группе II. Частота локальных и отдаленных рецидивов, общая 5-летняя выживаемость (81,1% в группе I против 81,3% в группе II, p = 0,832) и 5-летняя безрецидивная выживаемость (79,7% в группе I против 80,7% в группе II, p = 0,725) также были сопоставимы.

Ограничения:

Группы оперировались в последовательные периоды времени.

Выводы:

Модульная программа обучения роботизированной ТМЭ позволяет максимально использовать учебный опыт без значительного влияния на периоперационные и онкологические результаты у пациентов с раком прямой кишки.

Источник: Stefan S, Piozzi GN, Tejedor P, et al. The Impact of a Modular Robotic Total Mesorectal Excision Training Program on Perioperative and Oncological Outcomes in Robotic Rectal Cancer Surgery. Dis Colon Rectum. 2024;67(11):1485-1494. doi:10.1097/DCR.0000000000003370