Цель

Медико-хирургическая стратегия лечения перианальных свищей при болезни Крона (БК) после хирургического дренирования остается сложной и противоречивой проблемой. Нашей целью было описать частоту неудач терапевтических методов лечения после дренирования свищевого хода и определить факторы, связанные с неспособностью оптимизировать медико-хирургические подходы к лечению.

Метод

Были включены все пациенты с БК и перианальными свищами, которым было выполнено хирургическое дренирование с периодом наблюдения не менее 12 недель. Неудача определялась как возникновение по крайней мере одного из следующих факторов: рецидив абсцесса, гнойные выделения из свищевого хода, видимое наружное отверстие и необходимость дальнейшего дренирования.

Полученные результаты

В исследование было включено сто шестьдесят девять пациентов. Среднее время наблюдения составило 4,0 года. Кумулятивная частота неудач составила 20%, 30% и 36% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Кумулятивная частота неудач у пациентов, перенесших сфинктер-сохраняющую операцию или удаление дренирующей лигатуры, была значительно выше, чем у пациентов, перенесших фистулотомию. Передний свищ [отношение рисков (HR) = 2,52 (1,13–5,61), P = 0,024], надлеваторное распространение свища [HR = 20,78 (3,38–127,80), P = 0,001] и отсутствие или прекращение приема иммуносупрессоров после дренирования [HR = 3,74 (1,11–12,5), P = 0,032] были значимо связаны с неудачей в модели многофакторного анализа.

Вывод

Комбинированные стратегии при БК с перианальными свищами приводят к 36% неудач через 5 лет. Там, где это целесообразно, может быть предпочтительна фистулотомия, потому что у нее более низкая частота рецидивов. Преимущества иммуносупрессоров требуют специального проспективного рандомизированного исследования.

Источник: Herissay, A., Siproudhis, L., Le Balc’h, E., Merlini L’Heritier, A., Dewitte, M., Wallenhorst, T., Bouguen, G. and Brochard, C. (2020), Combined strategies following surgical drainage for perianal fistulizing Crohn's disease: failure rates and prognostic factors. Colorectal Dis. doi:10.1111/codi.15241