Общие сведения:

Тотальная неоадъювантная терапия при лечении рака прямой кишки II и III стадии включает введение индукционной или консолидационной химиотерапии в сочетании с химиолучевой терапией перед операцией. Этот подход ассоциируется с повышением частоты полного ответа, который определяется как патологический полный ответ после операции или устойчивый клинический полный ответ в течение как минимум 1 года под наблюдением.

Цель:

Выявить предикторы полного ответа на тотальную неоадъювантную терапию и сравнить различные диагностические методы для предсказания полного ответа.

Дизайн:

Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения:

Третичный медицинский центр.

Пациенты:

Пациенты с раком прямой кишки II и III стадии, диагностированные в период с января 2015 по декабрь 2021 года.

Вмешательство:

Тотальная неоадъювантная терапия.

Основные показатели:

Частота полного ответа, предикторы полного ответа, чувствительность и специфичность ректороманоскопии и МРТ для предсказания полного ответа.

Результаты:

В исследование включены 119 пациентов (средний возраст 56 [±11,3] лет, 47 [39,5%] женщин, 100 [84%] с раком прямой кишки III стадии). Средний размер опухоли составил 5,1 (4–6,5) см, у 63 (52,9%) опухоли находились в нижнеампулярном отделе. У 21 пациента (17,6%) выявлена экстрамуральная сосудистая инвазия, у 62 (52,1%) наблюдалось повышенное содержание CEA на момент диагностики. Консолидационная химиотерапия проведена 108 пациентам (90,8%). После тотальной неоадъювантной терапии 88 из 119 пациентов (73,9%) перенесли операцию, из них у 20 (22,7%) выявлен патологический полный ответ. 31 пациент (26,1%) наблюдались в режиме «наблюдения и ожидания», из них у 24 (77,4%) сохранялся устойчивый клинический полный ответ. Общая частота полного ответа составила 37%. Низкое расположение опухоли (OR 1,5 [95% CI, 1,03–2,4], p = 0,04) и отсутствие экстрамуральной сосудистой инвазии (OR 2,2 [95% CI, 1,1–5,6], p = 0,01) были предикторами полного ответа. Для предсказания полного ответа ректороманоскопия была более чувствительной (76,0% против 62,5%) и специфичной (72,5% против 69,2%), чем МРТ. Комбинация этих методов увеличивала специфичность до 82,5%.

Ограничения:

Ретроспективный дизайн исследования.

Выводы:

Частота полного ответа после тотальной неоадъювантной терапии составила 37%. Предикторами полного ответа были низкое расположение опухоли и отсутствие экстрамуральной сосудистой инвазии. Ректороманоскопия лучше предсказывала отсутствие полного ответа, тогда как комбинация методов (МРТ и ректороманоскопия) оказалась более эффективной в предсказании полного ответа.

Источник: Yilmaz, Sumeyye M.D.; Liska, David M.D.; Conces, Madison L. M.D.; Tursun, Naz M.D.; Elamin, Doua M.D.; Ozgur, Ilker M.D.; Maspero, Marianna M.D.; Rosen, David R. M.D.; Khorana, Alok A. M.D.; Balagamwala, Ehsan H. M.D.; Amarnath, Sudha R. M.D.; Valente, Michael A. D.O.; Steele, Scott R. M.D., M.B.A.; Krishnamurthi, Smitha S. M.D.; Gorgun, Emre M.D., M.B.A.. What Predicts Complete Response to Total Neoadjuvant Therapy in Locally Advanced Rectal Cancer?. Diseases of the Colon & Rectum 68(1):p 60-68, January 2025. | DOI: 10.1097/DCR.0000000000003395