Общие сведения:

Синхронные метастазы колоректального рака в печень могут лечиться с использованием трех стратегий: первичная резекция опухоли, одномоментная резекция или первичная резекция печени. Онкологические результаты в зависимости от последовательности лечения изучены недостаточно.

Цель:

Оценить онкологические результаты выживаемости у пациентов с синхронными метастазами колоректального рака в печень при применении каждой из трех стратегий, с учетом раннего или отсроченного удаления первичной опухоли.

Дизайн исследования:

Ретроспективный анализ проспективной базы данных с использованием метода сопоставления по склонности (1:1) для сравнения клинико-патологических переменных между группами с первичной резекцией печени и первичной/одномоментной резекцией опухоли.

Место проведения:

Крупный специализированный онкологический центр.

Пациенты:

Пациенты, перенесшие радикальную гепатэктомию по поводу синхронных метастазов колоректального рака в период с 2003 по 2019 годы.

Основные показатели:

Общая выживаемость и безрецидивная выживаемость.

Результаты:

Из 151 пациента 23% (n = 35) перенесли первичную резекцию печени, а 77% (n = 116; первичная резекция опухоли = 93 и одномоментная резекция = 23) — первичную/одномоментную резекцию опухоли. Средний период наблюдения составил 45 месяцев. Безрецидивная выживаемость оказалась хуже в группе первичной резекции печени по сравнению с группами первичной/одномоментной резекции (медиана 12 месяцев против 16 месяцев, p = 0,02), что было обусловлено 3-летней внепеченочной безрецидивной выживаемостью: 19%, 58% и 50% для первичной резекции печени, первичной резекции опухоли и одномоментной резекции соответственно. Общая 3-летняя выживаемость значительно не различалась: 86%, 79% и 86% соответственно. Между группами первичной и одномоментной резекции опухоли значительных различий в онкологических результатах не выявлено (все p > 0,4). Сопоставление дало 34 клинически схожих пациента в каждой группе (первичная резекция печени = 34, первичная резекция опухоли = 28, одномоментная резекция = 6). Первичная резекция печени ассоциировалась с более короткой безрецидивной выживаемостью (медиана 12 месяцев против 23 месяцев, p = 0,004), преимущественно из-за внепеченочной безрецидивной выживаемости (3 года: 20% против 55%, p = 0,04). Общая выживаемость через 3 года не различалась (79% против 80%, p = 0,95), так же как и через 5 лет (59% против 59%, p > 0,99).

Ограничения:

Ретроспективный характер исследования и ограниченный размер выборки.

Заключение:

Первичная резекция печени ассоциируется с худшей безрецидивной выживаемостью по сравнению с первичной или одномоментной резекцией первичной опухоли и метастазов в печени, что обусловлено повышенной частотой внепеченочных рецидивов. Необходимы проспективные исследования для оценки онкологического риска, связанного с сохранением первичной опухоли in situ. Рекомендуется междисциплинарное планирование последовательности лечения и усиленное послеоперационное наблюдение у пациентов, перенесших первичную резекцию печени.

Источник: Sutton, Thomas L. M.D.; Patel, Ranish K. M.D.; Watson, Katherine M. M.D.; Gardner, Ivy H. M.D.; Herzig, Daniel O. M.D.; Tsikitis, V. Liana M.D.; Chen, Emerson Y. M.D.; Mayo, Skye C. M.D., M.P.H.. Liver-First Resection in Patients With Synchronous Colorectal Liver Metastases Is Associated With Inferior Recurrence-Free Survival: Reconsidering the Importance of the Primary Cancer. Diseases of the Colon & Rectum 68(1):p 32-40, January 2025. | DOI: 10.1097/DCR.0000000000003518