Цель

Целью данного исследования было оценить значимость T-стадирования рака прямой кишки с помощью МРТ после химиолучевой терапии (ymrT-стадирование) в зависимости от степени фиброзной трансформации ложа опухоли, определенной с использованием патологической оценки регрессии опухоли (pTRG) по Мандару в качестве эталона.

Методы

Двадцать два радиолога, включая пять экспертов по МРТ прямой кишки и 17 «неэкспертов» (общие/абдоминальные радиологи), оценили ymrT-стадию на повторных МРТ-сканах у 90 пациентов с раком прямой кишки после химиолучевой терапии. ymrT-стадии сравнивались с финальными ypT-стадиями по данным гистологического исследования. Рассчитывались и сравнивались проценты правильного стадирования (ymrT = ypT), неполного стадирования (ymrT < ypT) и гиперстадирования (ymrT > ypT) между пациентами с преобладанием опухоли (pTRG4–5) и преобладанием фиброза (pTRG1–3) по результатам гистологического исследования. Согласованность между наблюдателями (IOA) оценивалась с использованием альфа-Криппендорфа.

Результаты

Среднее соответствие ymrT/ypT-стадий составило 48% для экспертов и 43% для неэкспертов. Соответствие было значительно выше в подгруппе pTRG4–5 (58% против 41% для группы pTRG1–3; p = 0,01), с лучшими результатами у экспертов по МРТ. Основной причиной ошибок было гиперстадирование, особенно в подгруппе pTRG1–3 (средний уровень гиперстадирования 38%–44% против 13%–55% в подгруппе pTRG4–5). Показатель IOA был выше у экспертов по сравнению с неэкспертами (α = 0,67 против α = 0,39).

Выводы

ymrT-стадирование обладает умеренной точностью, которая выше у пациентов с неполным ответом и преобладанием опухолевой ткани, но ниже у пациентов с хорошим ответом и преобладанием фиброзной ткани, что приводит к значительному гиперстадированию. Радиологам следует сосредоточиться не на ymrT-стадировании, а на выявлении остаточной (или прогрессирующей) опухоли, а также на определении кандидатов для органосохраняющего лечения, которые могут извлечь пользу из дальнейшей клинической и эндоскопической оценки для оптимизации плана лечения.

Источник: El Khababi N, Beets-Tan RGH, Tissier R, Lahaye MJ, Maas M, Curvo-Semedo L, et al. Sense and nonsense of yT-staging on MRI after chemoradiotherapy in rectal cancer. Colorectal Dis. 2023; 25: 1878–1887. https://doi.org/10.1111/codi.16698