Цель

Руководство DG27, разработанное Национальным институтом здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE), рекомендует проведение всеобщего обследования на синдром Линча (LS) у всех пациентов с впервые диагностированным колоректальным раком (CRC). Однако реализация рекомендаций DG27 значительно варьируется в зависимости от региона. Целью данного проекта по улучшению качества (QIP) было измерение этих различий и разработка эффективного диагностического пути от постановки диагноза CRC до диагностики LS в рамках RM Partners (RMP), онкологического альянса Западного Лондона.

Методы

Альянс RM Partners охватывает население в 4 миллиона человек, включает девять мультидисциплинарных команд (MDT) по CRC под руководством Pathway Group, а также три региональные генетические службы, которые ежегодно регистрируют около 1500 новых случаев CRC. В каждой MDT был назначен ответственный координатор по LS. Региональный менеджер проекта и практикующая медсестра были наняты для поддержки координаторов, разработки онлайн-курсов и проведения консультационных семинаров для пациентов. MDT была оказана помощь в создании собственной службы "внутреннего" скрининга, чтобы предлагать генетическое тестирование в рамках их рутинной онкологической практики. Исходные данные были собраны на основе тестирования 30 пациентов с CRC из каждой MDT, с измерением каждого этапа тестирования. Были определены области для улучшения, которые реализовывались локальными координаторами при поддержке команды проекта.

Результаты

Общие показатели QIP улучшились после вмешательства. Т-критерий Вилкоксона выявил значительные различия в процентах случаев CRC, прошедших проверку на наличие репарации несоответствия (MMR) при проведении эндоскопической биопсии (p = 0,008), дальнейшей оценкой метилирования или определением мутаций BRAF V600E (p = 0/03) и направлением на генетическое тестирование (с 10 до 74 %; p = 0,02). В рамках QIP были разработаны новые способы "внутреннего" тестирования, а также внедрены систематические и надежные схемы тестирования. Эти схемы были адаптированы под нужды каждой команды CRC, чтобы обеспечить доступ пациентов с диагнозом CRC к скринингу на LS. Были созданы обучающие онлайн-материалы, которые остаются в свободном доступе для команд CRC по всей Великобритании.

Заключение

Проект по LS был завершен в апреле 2022 года. Мы внедрили систематический подход с преобразованием штата сотрудников для облегчения выявления и «внедрения» генетической диагностики LS. Эта работа внесла вклад в развитие Национального проекта реорганизации диагностики LS в Англии.

Источник: Monje-Garcia L, Bill T, Farthing L, Hill N, Kipps E, Brady AF, et al. From diagnosis of colorectal cancer to diagnosis of Lynch syndrome: The RM Partners quality improvement project. Colorectal Dis. 2023; 25: 1844–1851. https://doi.org/10.1111/codi.16707