Цель

Лапароскопический подход к тотальной колэктомии (TC) при воспалительных заболеваниях кишечника (IBD) применяется все чаще, однако данные о его преимуществах по сравнению с открытой TC противоречивы. Целью данного исследования было изучить 90-дневные результаты после лапароскопической и открытой TC при IBD в общенациональной когорте пациентов после внедрения лапароскопии.

Методы

Пациенты с IBD, перенесшие TC в Дании с 2005 по 2017 годы, были отобраны из Датского национального регистра пациентов. Для оценки смертности использовалась методика Каплана–Мейера, а для оценки скорректированных коэффициентов смертности (aMRRs) и рисков (aHRs) повторных операций, повторной госпитализации и перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ) применялся регрессионный анализ Кокса, сравнивающий пациентов, перенесших лапароскопическую и открытую TC.

Результаты

Идентифицировано 1095 пациентов, перенесших лапароскопическую TC, и 1523 пациента, перенесших открытую TC. После экстренной TC 90-дневная смертность составила 2,8% (1,6%–4,9%) после лапароскопической TC и 9,1% (7,0%–11,8%) после открытой TC. После плановой TC 90-дневная смертность составила 0,9% (0,3%–2,5%) для лапароскопической TC и 2,6% (1,5%–4,3%) для открытой TC. Скорректированные коэффициенты смертности (aMRRs) для лапароскопической TC составили 0,45 (95% CI 0,25–0,80) в экстренных случаях и 0,29 (95% CI 0,10–0,86) в плановых случаях. Риски повторной госпитализации были сопоставимы между лапароскопической и открытой TC как в экстренных [aHR = 0,93 (95% CI 0,76–1,15)], так и в плановых [aHR = 0,83 (95% CI 0,68–1,02)] случаях, однако риски перевода в отделение интенсивной терапии и повторной операции были ниже после лапароскопической TC как в экстренных [aHR = 0,53 (95% CI 0,35–0,82) и aHR = 0,26 (95% CI 0,15–0,47)], так и в плановых [aHR = 0,58 (95% CI 0,35–0,95) и aHR = 0,37 (95% CI 0,21–0,66)] случаях.

Заключение

Внедрение лапароскопической TC при IBD в Дании не связано с увеличением смертности или послеоперационных осложнений. Напротив, лапароскопическая TC может быть связана с более низкой ранней смертностью и заболеваемостью по сравнению с открытой TC.

Источник: Mark-Christensen A, Troelsen FS, Tøttrup A, Nagy D, Laurberg S, Erichsen R. Short-term outcomes following total colectomy for inflammatory bowel disease in Denmark after implementation of laparoscopy: a nationwide population-based study. Colorectal Dis. 2023; 25: 1802–1811. https://doi.org/10.1111/codi.16691