Цель

Неоадъювантный ректальный индекс (NAR) является ранним прогностическим показателем отдаленных результатов лечения рака прямой кишки, включающего лучевую терапию и хирургическое вмешательство. В условиях увеличения числа случаев органосохраняющего лечения образцы резекции не всегда доступны для расчета NAR. Кроме того, магнитно-резонансная томография (МРТ), выполняемая после лечения с оценкой регрессии опухоли, является субъективной, что ограничивает достоверность результатов. Мы изучили потенциал нового МРТ-основанного индекса NAR (mrNAR), адаптированного из формулы NAR.

Методы

Были ретроспективно отобраны пациенты с местно-распространенным раком прямой кишки, получавшие неоадъювантную терапию (nCRT) и хирургическое лечение, в период с 2008 по 2020 год в рамках одной онкологической организации. Индекс mrNAR рассчитывался путем адаптации формулы NAR, заменяя патологические стадии (p) на стадии, определенные по данным пост-nCRT МРТ. Для анализа взаимосвязи клинико-патологических характеристик, NAR и mrNAR с общей выживаемостью (OS) и безрецидивной выживаемостью (RFS) использовалась регрессия Кокса.

Результаты

Всего был рассчитан 381 индекс NAR и 177 mrNAR. В однофакторном анализе NAR был связан с OS (отношение рисков [HR] 2,05, 95% доверительный интервал [CI] 1,33–3,14, p = 0,001) и RFS (HR 2,52, 95% CI 1,77–3,59, p = 0,001). Трехлетняя OS при NAR <8 составляла 95,3%, при NAR 8–16 — 88,6%, а при NAR >16 — 80%. mrNAR также был связан с OS (HR 2,96, 95% CI 1,38–6,34, p = 0,005) и RFS (HR 2,99, 95% CI 1,49–6,00, p = 0,002). Трехлетняя OS при mrNAR <8 составляла 96,2%, при mrNAR 8–16 — 92,4%, а при mrNAR >16 — 78%. В многофакторном анализе mrNAR оказался независимым от стадии предиктором OS и RFS. Категории mrNAR совпадали с категориями NAR только в 15% случаев (положительная прогностическая ценность 0,23) для <8 и в 47,5% (положительная прогностическая ценность 0,48) для >16.

Выводы

Неоадъювантный ректальный индекс используется как прогностический показатель отдаленных результатов лечения. Категории mrNAR не коррелируют с NAR, но обладают прогностической ценностью, независимой от стадии. mrNAR может представлять собой новый показатель для будущих неоадъювантных методов терапии, направленных на органосохраняющее лечение.

Источник: McMahon RK, O’Cathail SM, Nair H, Steele CW, Platt JJ, Digby M, et al. The neoadjuvant rectal score and a novel magnetic resonance imaging based neoadjuvant rectal score are stage independent predictors of long-term outcome in locally advanced rectal cancer. Colorectal Dis. 2023; 25: 1783–1794. https://doi.org/10.1111/codi.16667