Цель

Сложные анальные свищи представляют значительную проблему для пациентов и сложную задачу для хирургов. Видео-ассистированное лечение анальных свищей (VAAFT) является сфинктеросохраняющей методикой, однако данные о ее эффективности в отдаленном периоде ограничены. Целью исследования было изучение исходов VAAFT в ретроспективной когорте пациентов, направленных в третичный центр.

Методы

Проанализированы данные взрослых пациентов с минимальным сроком наблюдения в 2 года после VAAFT. Пациенты наблюдались до 5 лет после операции. Неудачным исходом операции считалось неполное заживление наружного отверстия (отверстий) свища в течение первых 6 месяцев. Под рецидивом понималось повторное возникновение свища, подтвержденное клиническими и/или инструментальными данными после первичного заживления. Для оценки связи между неудачными исходами и социально-демографическими характеристиками использовалась обобщенная линейная модель. Предикторы рецидива определялись в подгрупповом анализе пациентов, не имевших признаков заболевания через 6 месяцев после операции.

Результаты

Всего проанализированы данные 106 пациентов (70% мужчин, средний возраст — 41 год). У 86% из них ранее проводилось лечение свища с помощью сетона. Типы свищей включали высокие транссфинктерные (74%), супрасфинктерные (12%) и экстрасфинктерные (13%). У восьми пациентов (7%) наблюдались послеоперационные осложнения, ни одно из которых не потребовало повторного вмешательства. Средний срок наблюдения составил 53 ± 13,2 месяца. Лечение с использованием VAAFT оказалось неудачным у 14 (13%) пациентов. Общая частота рецидивов варьировала от 29% через 1 год до 63% через 5 лет. Независимыми факторами риска рецидива были множественные внешние отверстия, супрасфинктерный свищ, молодой возраст, предшествующие операции и высокая сложность свищевого хода.

Заключение

VAAFT является безопасным сфинктеросохраняющим вмешательством. Исходно высокий процент успеха снижается с течением времени, что связано с более высокой степенью сложностью свищей.

Источник: La Torre M, Goglia M, Micarelli A, Fiori E, D’Andrea V, Grossi U, et al. Long term results of video-assisted anal fistula treatment for complex anal fistula: another shattered dream? Colorectal Dis. 2023; 25: 2017–2023.