Цель

Тотальная (прокто)колэктомия при язвенном колите (ЯК) ассоциирована с большим количеством осложнений, частота которых возрастает в условиях неотложной помощи. Цель данного исследования — оценить исходы после тотальной (прокто)колэктомии на популяционном уровне в Новом Южном Уэльсе (НЮУ), Австралия, и выявить факторы, связанные с этими исходами, включая демографические характеристики пациентов и факторы, связанные с уровнем стационара.

Методы

Было проведено ретроспективное исследование пациентов, перенесших тотальную (прокто)колэктомию по поводу ЯК в НЮУ за 19-летний период (2001-2020 гг.). Основным показателем исходов являлась 90-дневная летальность. Влияние факторов, связанных с уровнем стационара (включая объем операций), и демографических переменных пациентов на исходы оценивалось с помощью логистической регрессии. Были также оценены временные тенденции по годовому объему операций и наличие признаков централизации.

Результаты

Всего 1418 пациентов (средний возраст 47,0 лет [SD 18,7], 58,7% мужчины) перенесли тотальную (прокто)колэктомию за период исследования. Общая 90-дневная летальность составила 3,2% (при экстренных операциях — 8,6%, при плановых — 0,8%). После поправки на сопутствующие факторы, повышение возраста, наличие большого количества сопутствующих заболеваний, наличие государственной медицинской страховки (Medicare), экстренные операции и проживание вне крупных городов значительно увеличивали летальность. Объем операций в больницах имел значительную связь с летальностью на уровне унивариантного анализа, но это не подтвердилось в многофакторной модели.

Выводы

Результаты лечения у пациентов с ЯК, перенесших тотальную (прокто)колэктомию в НЮУ, Австралия, сопоставимы с международными данными. В больницах с низким объемом операций и в государственных больницах наблюдаются более высокие показатели смертности, что, по-видимому, связано с тяжестью состояния пациентов и срочностью операций, а не только с объемом хирургического вмешательства. Поскольку операции при воспалительных заболеваниях кишечника в Австралии не централизованы, лишь одна больница в НЮУ выполняла более 10 тотальных (прокто)колэктомий при ЯК в год. Различия в смертности в зависимости от страхового статуса и в региональных/отдаленных районах могут указывать на неравенство в доступности специализированного лечения воспалительных заболеваний кишечника, что требует дальнейших исследований.

Источник: Giddings HL, Ng K-S, Solomon MJ, Steffens D, Van Buskirk J, Young J. Unexpected variation in outcomes following total (procto)colectomies for ulcerative colitis in New South Wales, Australia: a population-based 19-year linked-data study. Colorectal Dis. 2024; 26: 1584–1596. https://doi.org/10.1111/codi.17074