Робот-ассистированная против лапароскопической правосторонней колэктомии при неметастатическом pT4 раке ободочной кишки: Европейский многоцентровый анализ с сопоставлением баллов по склонности
Цель
Минимально инвазивная хирургия все чаще применяется при лечении местнораспространенного рака ободочной кишки. Однако данных для сравнения робот-ассистированной правосторонней колэктомии (RRC) с лапароскопической правосторонней колэктомией (LRC) при неметастатическом pT4 раке недостаточно.
Методы
Проведено мультицентровое исследование с сопоставлением баллов по склонности (PSM) у когорты пациентов с pT4 раком правой ободочной кишки, которым была выполнена RRC или LRC. Два хирургических подхода сравнивались по уровню R0-резекции, количеству удаленных лимфатических узлов, частоте интра- и послеоперационных осложнений, общей выживаемости (OS) и безрецидивной выживаемости (DFS).
Результаты
Из общей когорты 200 пациентов 39 были подвергнуты RRC и 78 — LRC. По результатам PSM частота достижения R0 была схожа между RRC и LRC (92,3% против 96,2%; p = 0,399), как и вероятность удаления 12 и более лимфатических узлов (97,4% против 96,2%; p = 1). Среднее время операции также не показало значительных различий (192,9 мин против 198,3 мин; p = 0,750). Тем не менее, RRC ассоциировалась с меньшей частотой конверсий доступа (5,1% против 20,5%; p = 0,032), меньшей кровопотерей (36,9 против 95,2 мл; p < 0,0001), меньшим количеством послеоперационных осложнений (17,9% против 41%; p = 0,013), более быстрым восстановлением кишечной перистальтики (2 против 2,8 дней; p = 0,009) и сокращением срока пребывания в стационаре (6,4 против 9,5 дней; p < 0,0001) по сравнению с LRC. Эти результаты оставались значимыми даже после исключения случаев с конверсией. Однолетняя, трехлетняя и пятилетняя общая выживаемость (p = 0,757) и безрецидивная выживаемость (p = 0,321) не продемонстрировали значительных различий между RRC и LRC.
Заключение
Обе методики, RRC и LRC, обеспечивают адекватные онкологические исходы при pT4 раке правой половины ободочной кишки. Однако RRC ассоциируется с более низкой частотой конверсий и улучшением краткосрочных послеоперационных исходов.
Источник: de’Angelis N, Schena CA, Espin-Basany E, Piccoli M, Alfieri S, Aisoni F, et al. Robotic versus laparoscopic right colectomy for nonmetastatic pT4 colon cancer: A European multicentre propensity score-matched analysis. Colorectal Dis. 2024; 26: 1569–1583. https://doi.org/10.1111/codi.17089