Цель

Пациенты, нуждающиеся в проведении тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) при местно-распространенном (LARC) и местно-рецидивирующем раке прямой кишки (LRRC), могут извлечь пользу из применения протоколов улучшенного восстановления после операции (ERAS).  Однако внедрение протоколов ERAS в таких группах пациентов представляет собой сложную задачу. Целью исследования было оценить результаты, связанные с применением ERAS, у пациентов с LARC или LRRC, подвергшихся ТМЭ, и исследовать возможность разработки индивидуального протокола ERAS.

Методы

Данное исследование было разделено на четыре этапа. На первом этапе проводилось изучение литературы для сравнения функционального восстановления и послеоперационных результатов у пациентов, перенесших ТМЭ. На втором этапе была проведена ретроспективная оценка результатов по использованию протокола ERAS при уходе за пациентами, перенесшими ТМЭ. На третьем этапе были изучены различия в результатах, связанных с применением ERAS, и соответствие протоколу ERAS в колоректальной хирургии у пациентов, подвергшихся ТМЭ. На четвертом этапе были проведены заседания мультидисциплинарной команды для разработки протокола ERAS для пациентов, перенесших ТМЭ.

Результаты

В семи исследованиях сообщалось об исходах, полученных при использовании протокола ERAS у пациентов, перенесших ВТМЭ. Медиана продолжительности пребывания в стационаре составила 9-19 дней, медиана пребывания в отделении интенсивной терапии — 2-4 дня, а 30-дневная частота осложнений после операции — 22,6-61,3 %. Для ретроспективного анализа было включено 75 пациентов перенесших ТМЭ. У этих пациентов продолжительность пребывания составила 9 дней, а послеоперационные осложнения наблюдались у 40,0%. Общая приверженность применению протокола ERAS составила 44,4%. По сравнению с протоколом ERAS для колоректальной хирургии наибольшие различия в ведении наблюдались в использовании эпидуральной анестезии, послеоперационном использовании уретральных катетеров, энтеральном питании и мобилизации пациентов.

Заключение

Пациенты, подвергшиеся ТМЭ при LARC или LRRC, существенно отличаются от пациентов, которые получают лечение в соответствии с протоколом ERAS для колоректальной хирургии, в отношении исходов, связанных с протоколом. Специализированный, многомодальный протокол ERAS с определенными модификациями был разработан экспертной мультидисциплинарной командой для пациентов, которым предстоит проведение ТМЭ при LARC или LRRC.

Источник: Nordkamp S, Ketelaers SHJ, Piqeur F, Scholten HJ, van de Calseijde S, Tolenaar JL, et al. Current perioperative care in patients undergoing a beyond total mesorectal excision procedure for rectal cancer: What are the differences with the colorectal enhanced recovery after surgery protocol? Colorectal Dis. 2024; 00: 1–10. https://doi.org/10.1111/codi.17183