Цель

Инфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны – достаточно частое и распространенное осложнение в колоректальной хирургии, которое в большинстве случаев можно предотвратить.  Цель данного ретроспективного когортного исследования – оценить эффективность применения оральных антибиотиков и механической предоперационной подготовки кишечника в отношении послеоперационных инфекционных осложнений.

Методы

В ретроспективное исследование последовательно включены пациенты, которым с 1 сентября 2014 до 30 сентября 2017 была планово выполнена резекция ободочной или прямой кишки по протоколу ускоренного послеоперационного восстановления, включающего также механическую подготовку кишечника. Была оценена эффективность совместного применения антибиотиков per os (неомицин и метронидазол) и механической предоперационной подготовки кишечника.  Первичной конечной точкой исследования является определение частоты развития инфекции раны в течение 30 дней после хирургического вмешательства. Вторичная точка исследования – выявление предикторов развития хирургических инфекционных осложнений.

Результаты

В исследование включено 732 пациента: 313 (43%) пациентов первой группы (только механическая предоперационная подготовка кишечника) и 419 (57%) второй группы (подготовка кишечника и антибиотикотерапия per os). Частота развития инфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны составила соответственно 20.8% vs 10.5%, P < 0.001; инфицирование раны 10.9% vs  4.3%, P  < 0.001; инфекция брюшной полости 9.9% против 6.2%, P = 0.03. Анализ подгрупп выявил, что у пациентов после резекции ободочной кишки значительно снизилась частота инфекционных осложнений: общая 17.1% против 6.8%, раневая 10.7% против 4.3% и брюшной полости 6.4% против 2.6% соответственно. У пациентов после резекции прямой кишки значительно снизилась частота инфекционных осложнений в целом (26.2% против15.3%) и частота инфицирования послеоперационной раны (11.1% против 4.4%), но частота инфекционных осложнений в брюшной полости статистически значимо не снизилась (15.1% против 10.9%). Многофакторный регрессионный анализ показал, что открытое вмешательство (P < 0.001) и неназначение антибиотиков  per os (P = 0.004) являются независимыми предикторами развития инфекционных послеоперационных осложнений.

Заключение

Применение антибиотиков per os позволило значительно снизить частоту раневой инфекции  и инфекции брюшной полости после резекции ободочной кишки; при резекции прямой кишки удалось значительно снизить только частоту инфицирования послеоперационной раны.

Источник: Ghuman A, Kasteel N, Brown CJ, et al. Surgical site infection in elective colonic and rectal resections: effect of oral antibiotics and mechanical bowel preparation compared with mechanical bowel preparation only . Colorectal Dis. 2020; doi:10.1111/codi.15153