Klas Holmgren,Jenny Häggström,Markku M. Haapamäki,Peter Matthiessen,Jörgen Rutegård,Martin Rutegård

Цель

Целью нашего исследования было изучить противоречивые последствия формирования превентивной стомы на последующие возможности реконструкции и на частоту несостоятельности колоректального анастомоза при передней резекции по поводу рака прямой кишки. Также оценивалась зависимость вышеуказанных исходов от степени мезоректального иссечения.

Методы

Из базы данных Swedish Colorectal Cancer Registry были отобраны данные пациентов, которым проводились передние резекции по поводу рака прямой кишки в период с 2007 по 2016 годы. Данные Национального реестра пациентов были добавлены для оценки исходов лечения пациентов с превентивной стомой через 2 года после операции. Расстояние опухоли от ануса было принято в качестве показателя степени мезоректального иссечения [тотальная мезоректумэктомия (TME): ≤10 см; частичная мезоректумэктомия (PME): 13–15 см]. При помощи пробит-регресии (probit regression) оценивался общий эффект дисфункции стомы на вероятность отказа от реконструктивных вмешательств. Кроме того, оценивалось влияние степени мезоректального иссечения и частота несостоятельности анастомоза на вышеуказанные конечные точки. Представлены исходные риски, различия в рисках (RD) и относительные риски (RR).

Результаты

В основную когорту исследования вошли 4529 пациентов. В результате проведенного статистического подсчета, оказалось, что дисфункция стомы статистически значимо отражается на абсолютный риск пожизненной стомы (TME: RD 0,11 [95% CI 0,09–0,13]; PME: RD 0,15 [95% CI 0,13– 0,16]). Исходный риск был выше при TME, что приводило к большему относительному риску при PME (2,23 [95% ДИ 1,43–3,02] против 4,36 [95% ДИ 3,05–5,68]). Косвенное снижение частоты персистенции стомы, вследствие разгружающего эффекта превентивного формирования стомы, не показало статистического влияния на частоту несостоятельности анастомоза (TME: 0,89 [95% CI 0,81–0,96]; PME: 0,96 [95% CI 0,91–1,00]).

Выводы

После передней резекции по поводу рака прямой кишки дисфункция стомы может снизить шансы на проведение последующего реконструктивного вмешательства. При этом, отмечен положительный эффект формирования превентивной стомы на частоту несостоятельности колоректального анастомоза при TME, чего нельзя сказать про PME.

Источник: Holmgren, K, Häggström, J, Haapamäki, MM, Matthiessen, P, Rutegård, J, Rutegård, M. Defunctioning stomas may reduce chances of a stoma-free outcome after anterior resection for rectal cancer. Colorectal Dis. 2021; 00: 1– 11. https://doi.org/10.1111/codi.15836