Цель

У пациентов с болезнью Крона при недостаточном питании имеется достаточно высокий риск развития послеоперационных осложнений. Целью данного исследования является оценка влияния предоперационной энтеральной нутритивной поддержки (ПЭНП) на послеоперационный исход у пациентов с БК и недостаточностью питания, включенных в проспективную общенациональную когорту.

Методы

Недостаточное питание определялось при наличие следующих параметров: индекс массы тела <18 кг/м2 и/или альбуминемия <30 г/л и/или потеря веса >10%. Неэффективность предоперационной энтеральной нутритивной поддержки определялась в случае возникновения необходимости дополнительно проводить парентеральную нутритивную поддержку. Для оценки факторов риска неэффективности ПЭНП был проведен однофакторный анализ. С помощью метода псевдорандомизации проводилось сравнение результатов группы с проведением предварительной операции и группой, прошедшей предоперационную энтеральную нутритивную поддержку. Первичной конечной точкой была частота развития абдоминальной инфекции и/или временно нефункционирующая стома.

Результаты

Из 592 пациентов, включенных в исследование, проанализировано всего 149 из них. В группе пациентов, которым планировалось проводить лечение, у 20 (13,4%) пациентов ПЭНП оказалась неэффективной после псевдорандомизации, при этом также было проведено сравнение группы из 78 пациентов с первичным хирургическим лечением и группы из 71 пациента на ПЭНП. По результатам анализа существенных различий в первичной конечной точке не было выявлено. Случаи перфорации при болезни Крона и формирования внутрибрюшной фистулы до операции были связаны с неэффективностью ПЭНП [37,5% против 16,1% (Р = 0,047) и 41,2% против 16,2% (Р = 0,020) соответственно]. После исключения тех 20 пациентов для сравнения группы из 45 пациентов с первичным хирургическим лечением и группы из 51 пациента после ПЭНП был применен метод псевдорандомизации, при этом в группе с ПЭНП частота абдоминальных инфекционных осложнений и/или случаи развития нефункционирующей стомы были значительно реже (19,6% против 42,2%, Р = 0,016).

Заключение

Применение предоперационной энтеральной нутритивной поддержки демонстрирует лишь тенденцию, но не достоверную взаимосвязь с частотой развития абдоминальных инфекционных осложнений и/или нефункционирующей стомы. Пациенты с перфоративной формой болезнью Крона, осложненной недостаточностью питания, имеют наибольший риск неэффективности предоперационного энтерального питания.

Источник: Abdalla S, Benoist S, Maggiori L, Zerbib P, Lefevre JH, Denost Q, Germain A, Cotte E, Beyer-Berjot L, Corte H, Desfourneaux V, Rahili A, Duffas JP, Pautrat K, Denet C, Bridoux V, Meurette G, Faucheron JL, Loriau J, Guillon F, Vicaut E, Panis Y, Brouquet A; GETAID Chirurgie group. Impact of preoperative enteral nutritional support on postoperative outcome in patients with Crohn's disease complicated by malnutrition: Results of a subgroup analysis of the nationwide cohort registry from the GETAID Chirurgie group.
Colorectal Dis. 2021 Jun;23(6):1451-1462. doi: 10.1111/codi.15600. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33624371.