Mohammad Ali K. Motamedi,Sara Serahati,Luckshi Rajendran,Carl J. Brown,Manoj J. Raval,Ahmer Karimuddin,Amandeep Ghuman,Paul T. Phang

Цель

Перианальный сепсис на фоне свищевой формы болезни Крона (БК) лечится с помощью антибиотиков и хирургического дренирования. При выявленном ходе транссфинктерного свища используется лигатура с нережущей нитью. При этом вопрос об оптимальной тактике ведения пациентов после установки лигатуры для начального контроля перианального сепсиса все еще остается открытым. Главная цель нашей работы состояла в том, чтобы определить наиболее эффективную и безопасную тактику лечения перианальных свищей у пациентов с и без БК. При этом оценивались результаты хирургического лечения, краткосрочной и долгосрочной установки лигатуры. 

Метод
Ретроспективно были оценены результаты лечения последовательных пациентов с перианальными свищами, которым была установлена лигатура в период с 2010 по 2019 год. Когорта включала 83 пациента с БК и 94 пациента без БК. Первоначальный контроль перианальной инфекции сравнивался между группами пациентов с тремя стратегиями постлигатурного лечения.

Полученные результаты

В общей сложности 177 пациентов (61% мужчин), из которых  83,1% имели сложные свищи, наблюдались в среднем в течение 23 месяцев (межквартильный диапазон 11–40 месяцев). Иммуномодулирующее лечение применялось у 90,4% пациентов с БК после установки лигатуры. Хороший начальный контроль перианальной инфекции был достигнут с помощью установки лигатуры у 92,9% пациентов с БК и 96,7% без БК (p = 0,11). Общий процент заживления свищей или достижение контроля заболевания у пациентов с БК и без БК составили, соответственно, 64% и 86% (p = 0,1) после оперативного лечения, 49% и 71% после краткосрочного установления лигатуры (p = 0,21) и 58% и 50% после долгосрочного установления лигатуры (p = 0,72). Общее количество повторных вмешательств по поводу рецидива составило 83% у пациентов с БК и 53,1% у пациентов без БК в течение всего периода наблюдения (p = 0,002).

Заключение

Радикальный хирургический подход оказался возможным лишь у небольшого количества пациентов с БК.  Установка лигатуры на длительный период времени оказалась эффективным методом лечения с приемлемыми результатами и частотой рецидивов у пациентов с БК.

Источник: Motamedi, MAK, Serahati, S, Rajendran, L, et al. Long-term outcomes after seton placement for perianal fistulas with and without Crohn’s disease. Colorectal Dis. 2021; 00: 1– 9. https://doi.org/10.1111/codi.15771