Связь между терапией ингибиторами фактора некроза опухоли и дебютом болезни Крона у пациентов, перенесших колэктомию с формированием тонкокишечного резервуара

22.07.2021 - 12:14 30
Связь между терапией ингибиторами фактора некроза опухоли и дебютом болезни Крона у пациентов, перенесших колэктомию с формированием тонкокишечного резервуара

Adam Truong,Karen N Zaghiyan,James Mirocha,Gil Y Melmed,Dermot PB McGovern,Gaurav Syal,Christina Y Ha,Stephan R Targan,Phillip R Fleshner

Цель

После того, как в 2005 году FDA официально утвердила препараты, содержащие ингибиторы фактора некроза опухоли (и-ФАО), для применения у пациентов с язвенным колитом (ЯК), лекарственные средства данной группы произвели настоящую революцию в лечении умеренного и тяжелого ЯК. Тем не менее, многим пациентам в конечном итоге все же требуется хирургическое лечение в объеме колэктомии с формированием тонкокишечного резервуара и резервуарно-анального анастомоза (ileal pouch-anal anastomosisI - PAA). При этом, было отмечено, что дебют болезни Крона (БК) именно после операций с формированием IPAA становится все более частым и серьезным осложнением, иногда приводящим к разрушению резервуара. Целью нашего исследования было оценить связь между предоперационной терапией препаратами и-ФНО и дебютом БК после операций с IPAA.

Методы 

Из проспективного реестра одного клинического центра были последовательно выделены пациенты с ЯК, перенесшие хирургическое лечение с формированием IPAA, в течение 25-летнего периода наблюдений, закончившегося в июле 2018 года. Из исследования были исключены пациенты с предоперационно установленным диагнозом БК, а также пациенты с недифференцированными ВЗК. Критерии установления дебюта БК после хирургического лечения ЯК включали эндоскопическую картину наличия 5 или более язв слизистой оболочки проксимальнее подвздошного резервуара, а также наличие свища резервуара, возникшего более чем через три месяца после закрытия илеостомы.

Полученные результаты

Когорта исследования состояла из 400 пациентов со средним сроком наблюдения 44,0 (IQR 11–113) месяца. У шестидесяти двух (16%) пациентов развился дебют БК через 28,0 (IQR 6-67) месяцев после закрытия илеостомы. Анализ выживаемости пациентов выявил значительное увеличение риска дебюта БК в группе и-ФНО. Моделирование многофакторных пропорциональных рисков выявило два независимых предиктора развития БК: пожилой возраст снижал риск БК (HR 0,89 на 5-летнее увеличение; P = 0,009), а предоперационное применение и-ФНО, наоборот, увеличивало этот риск (HR 2,10; P = 0,011).

Заключение

Наше проспективное исследование является первой работой, поднимающей вопрос о связи между предоперационным применением и-ФНО и развитием дебюта БК.

Источник: Truong, A., Zaghiyan, K.N., Mirocha, J., Melmed, G.Y., McGovern, D.P., Syal, G., Ha, C.Y., Targan, S.R. and Fleshner, P.R. (2021), Anti-Tumour Necrosis Factor Therapy is Associated with Denovo Crohn’s Disease After Ileal Pouch-Anal Anastomosis. Colorectal Disease. Accepted Author Manuscript. https://doi.org/10.1111/codi.15772

Комментарии

    Отправить

    Тематики

    COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Медикаментозное лечение Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Склеротерапия Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит