Формирование временной стомы по сей день является распространенным вмешательством при проведении операций на толстой кишке. После наложения кишечного анастомоза и ушивания мышечно-апоневротических слоев требуется повторная операция. Частота возникновения послеоперационных грыж таких локализаций достигает 30-35 % при традиционном закрытии лапаротомной раны.  По этой причине установка сетчатого имплантата является целесообразным методом для снижения риска возникновения грыж, особенно с учетом появления новых типов эндопротезов, в частности, биосинтетических сеток. Целью данной работы было проведение систематического обзора и мета-анализа для оценки эффективности применения сетчатых имплантатов для профилактики послеоперационных грыж при закрытии стомы, а также изучить результаты, полученные в каждом из включенных исследований, чтобы установить, действительно ли такой подход является пациент-ориентированным.

В данном систематическом обзоре и мета-анализе проводится обзор опубликованной литературы, посвященной использованию сетчатых материалов при операциях по закрытию стомы. Комплексный анализ литературы в крупнейших электронных базах данных был выполнен специалистом по информационным ресурсам. Результаты поиска были отобраны с использованием стандартных принципов систематического обзора. Данные отобранных исследований вносились в файл Excel. Мета-анализ результатов включенных исследований проводился с помощью программы RevMan (v.5.4). Анализ данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и не-РКИ исследований проводился отдельно.

Всего было отобрано 11 исследований с участием 2008 пациентов, в которых было описано использование различных типов сетчатых материалов. Из всех представленных исследований было проведено одно РКИ, семь нерандомизированных сравнительных исследований и три исследования серии случаев. Мета-анализ нерандомизированных исследований показал, что частота возникновения послеоперационных грыж была ниже в группе пациентов, которым был установлен сетчатый эндопротез по сравнению с группой, которой было проведено традиционное шовное закрытие послеоперационной раны (OR 0,21, 95% CI 0,12-0,37), а показатели частоты инфицирования и формирования гематомы/серомы были схожи между группами (OR 0,7, 95% CI 0,41-1,21 и OR 1,05, 95% CI 0,63-1,80, соответственно). Результаты РКИ совпадают с результатами не-РКИ.

Существующие данные свидетельствуют о том, что использование сетчатых материалов при закрытии лапаротомной раны является безопасным методом, позволяющим уменьшить частоту возникновения послеоперационных грыж. Тем не менее, в современной клинической практике использование этого способа не получило широкого распространения, а в литературе описано минимальное количество данных, которые свидетельствовали бы о пациентоориентированности этого метода. В дальнейших работах следует рассмотреть причины такого медленного внедрения, а также наиболее важные для пациентов результаты после проведенного вмешательства.

Источник: Dewantoro D, Manson P, Brazzelli M, Ramsay G. Reversal of stoma with biosynthetic mesh fascial reinforcement: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2024; 26: 632–642. https://doi.org/10.1111/codi.16913