Для оценки состоятельности анастомозов было предложено несколько различных методов, однако наиболее совершенный из них все еще не установлен. Целью данного исследования было сравнить существующие различия в методах оценки состоятельности колоректальных анастомозов перед закрытием илеостомы.

Был проведен ретроспективный анализ когорты пациентов в период с 1 января 2010 года по 31 декабря 2020 года с нефункционирующей стомой, которым была выполнена передняя резекция средней и нижней трети прямой кишки. Было проведено сравнение по шкале склонности между пациентами, которым была выполнена только ректороманоскопия, и пациентами, которым была выполнена ректороманоскопия в комбинации с любым другим предоперационный методом оценки состоятельности колоректального анастомоза перед закрытием илеостомы (ирригоскопия, постановка клизмы с контрастным веществом с последующим выполнением КТ и МРТ). В результате сравнения данных при проведении только ректороманоскопии и ректороманоскопии в сочетании с любым другим предоперационным методом оценки состоятельности анастомоза существенных различий в количестве стенозов (p = 0,217) или несостоятельностей (p = 0,103) до закрытия илеостомы выявлено не было, ровно как и различий в количестве ошибочно диагностированных стенозов (p = 0,302) или несостоятельностей (p = 0,509).

Примечательно, что в группе, в которой проводилась ректороманоскопия и применялись визуализирующие методы с предварительной постановкой контрастной водорастворимой клизмы, сравнение между двумя методами не выявило существенных различий при диагностике стенозов (2 против 0, p = 0,98), в то время как при оценке несостоятельности было отмечено значительное различие в пользу применения водорастворимой контрастной клизмы с последующим выполнением КТ (3 против 12, p = 0,03).

Таким образом, мы можем сделать вывод, что проведение ректороманоскопии как единственного метода предоперационной диагностики перед выполнением закрытия илеостомы может считаться достаточным. Тем не менее, в случаях, когда данные ректороманоскопии вызывают сомнения или у хирурга имеются подозрения на наличие несостоятельности анастомоза, выполнение КТ с предварительной постановкой контрастной водорастворимой клизмы является целесообразным методом.

Источник: Manigrasso M, Degiuli M, Maione F, Venetucci P, Roviello F, De Palma GD, et al. Is proctoscopy sufficient for the evaluation of colorectal anastomosis prior to ileostomy reversal? A nationwide retrospective analysis of the Italian Society of Surgical Oncology Colorectal Cancer Network Collaborative group (SICO-CCN). Colorectal Dis. 2024; 26: 439–448. https://doi.org/10.1111/codi.16864