Резюме

Определение дозы химиопрепаратов традиционно основывается на расчетах площади поверхности тела; однако при этом не учитываются отдельные составляющие массы тела человека, такие как мышечная масса тела (ММТ), которая активно принимает участие в метаболизме лекарств. В настоящее время пациенты с колоректальным раком подвергаются неоднократным инструментальным исследованиям, в том числе и компьютерной томографии (КТ), которая проводится в рамках диагностики, постановки диагноза и мониторинга. С помощью КТ достаточно легко может быть рассчитана ММТ и полноценно проанализирован состав тела, благодаря этому можно индивидуально рассчитать дозу химиопрепаратов. Целью данного систематического обзора является оценка влияния мышечной массы на дозолимитирующую токсичность (ДЛТ) среди различных режимов химиотерапии, используемых у пациентов с колоректальным раком. Этот обзор был проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Был проведен поиск статей в базах данных MEDLINE и EMBASE с 1946 по август 2019 года.

Ключевыми терминами для поиска статей были «саркопения», «миопения», «токсичность химиотерапии», «дозировка химиотерапии», «дозолимитирующая токсичность», «колоректальный рак», «первичный колоректальный рак» и «метастатический колоректальный рак». В общей сложности было найдено 363 исследования, из которых 10 соответствовали критериям отбора. 7 исследований были ретроспективными, а 3 - проспективными. В большинстве исследований использовалось одно и то же программное обеспечение для анализа состава тела, но используемые режимы химиотерапии различались. Из-за выраженной неоднородности исследования обобщение количественных данных было невозможно. В 2 исследованиях было описано предельное значение токсичности для 5-фторурацила, еще в одном - для оксалиплатина на основе ММТ. Остальные исследования демонстрировали взаимосвязь между различными показателями состава тела и ДЛТ.

Таким образом, в дальнейшем необходимы проспективные исследования с более широкой когортой больных колоректальным раком, с продолжительным мониторингом изменений состава тела во время лечения, с аналогичными методами анализа состава тела, а также согласование критериев исключения и стандартизированные схемы химиотерапии. Включение анализа состава тела в клинические условия позволит на ранней стадии идентифицировать пациентов с саркопенией, индивидуально дозировать химиопрепараты на основе ММТ пациентов и оптимизировать режимы химиотерапии для конкретных пациентов.

Источник: Drami I, Pring ET, Gould L, Malietzis G, Naghibi M, Athanasiou T, Glynne- Jones R, Jenkins JT. Body Composition and Dose-limiting Toxicity in Colorectal Cancer Chemotherapy Treatment; a Systematic Review of the Literature. Could Muscle Mass be the New Body Surface Area in Chemotherapy Dosing? Clin Oncol (R Coll Radiol). 2021 Jun 16:S0936-6555(21)00188-6. doi: 10.1016/j.clon.2021.05.011.
Epub ahead of print. PMID: 34147322