Введение

Полный патологический ответ (ypT0) после неоадъювантной химиолучевой терапии при раке прямой кишки ассоциируется с лучшей выживаемостью. Однако остается неясным, сопоставимы ли исходы у пациентов с резидуальной карциномой in situ (ypTis).

Цель

Сравнить показатели выживаемости у пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки, получивших неоадъювантную терапию и достигших состояния ypTis или ypT0 по данным патоморфологического исследования.

Дизайн исследования

Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения

Национальная публичная база данных.

Пациенты

В исследование включены 4594 пациента из Национальной онкологической базы данных (2006–2016 гг.) с местно-распространенным раком прямой кишки, получившие неоадъювантную терапию, перенесшие хирургическое лечение и не имевшие метастазов в лимфатические узлы (ypN0). По результату патоморфологического исследования 4321 пациент (94,1%) имел ypT0, а 273 пациента (5,9%) — ypTis.

Основной оцениваемый параметр

Общая выживаемость.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 60 лет, 39,7% (n = 1822) были женщины. На момент первичной диагностики 54,5% пациентов (n = 2503) имели стадию II, а 45,5% (n = 2091) — стадию III. Группа ypTis показала более низкую общую выживаемость по сравнению с группой ypT0 (HR 1,42; 95% ДИ 1,04–1,95; p = 0,028). К факторам, ассоциированным со сниженной выживаемостью, относились пожилой возраст на момент диагностики, высокий индекс коморбидности по шкале Charlson-Deyo и низкая степень дифференцировки опухоли. Факторы, ассоциированные с лучшей выживаемостью, включали женский пол, наличие частной медицинской страховки и получение как неоадъювантной, так и адъювантной химиотерапии. В общей когорте не было значимых различий в показателях выживаемости между пациентами с исходными клиническими стадиями II и III.

Ограничения

В исследовании не удалось выделить группы, получавшие стандартную терапию и тотальную неоадъювантную терапию. Общая выживаемость оценивалась как время от операции до смерти от любой причины или последнего контакта с пациентами, что могло привести к ошибочной классификации некоторых случаев смерти.

Выводы

Наличие резидуальной карциномы in situ (ypTis) связано с худшей общей выживаемостью по сравнению с полным патологическим ответом (ypT0) у пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки, получивших неоадъювантную химиолучевую терапию с последующей операцией. В данной когорте исходная клиническая стадия заболевания не оказалась значимым прогностическим фактором выживаемости. Необходимы проспективные исследования для дальнейшего сравнения прогностической значимости данных патологических исходов.

Источник: Kohrman NM, Wlodarczyk JR, Ding L, et al. Rectal Cancer Survival for Residual Carcinoma In Situ Versus Pathologic Complete Response After Neoadjuvant Therapy. Dis Colon Rectum. 2024;67(7):920-928. doi:10.1097/DCR.0000000000003261