Выбор хирургического метода лечения при левостороннем обструктивном раке ободочной кишки с ишемией или перфорацией слепой кишки: органосохраняющая резекция или расширенная колэктомия. Национальное исследование Хирургической Ассоциации Франции

27.07.2020 - 05:00 164
Выбор хирургического метода лечения при левостороннем обструктивном раке ободочной кишки с ишемией или перфорацией слепой кишки: органосохраняющая резекция или расширенная колэктомия. Национальное исследование Хирургической Ассоциации Франции

На данный момент нет единого мнения в отношении тактики лечения пациентов с обструктивным левосторонним раком (ОЛР) ободочной кишки и ишемией или диастатической перфорацией слепой кишки (характеризуется как разрыв стенки слепой кишки в результате ее перерастяжения). Целью данного исследования является сравнение результатов (суб)тотальной колэктомии (СТК) и илеоцекальной резекции с формированием двуствольной колостомы.

Методы

В исследование включено 1220 пациентов с ОЛР, прооперированные  с 2000 до 2015 года хирургами из Хирургической Ассоциации Франции. Их них у 201 (16%) пациента интраоперативно обнаружена ишемия или диастатическая перфорация слепой кишки: СТК (группа расширенной колэктомии) выполнена 174 пациентам (87%), илеоцекальная резекция с формированием двуствольной колостомы выполнена 27 (13%) пациентам (группа с органосохраняющей операцией). Исходы двух методик сравнивались ретроспективно.

Результаты

В группе с расширенной колэктомией первичный анастомоз выполнен 95 пациентам (55%), остальным 79 (45%) – СТК с формированием терминальной илеостомы. В группе с органосохраняющей операцией одновременная резекция первичной опухоли с сегментарной колэктомией, анастомозом и  превентивной двуствольной илео-колостомой была проведена 10 пациентам (37%). Демографические показатели обеих групп не имели статистически значимой разницы. В среднем длительность операции была больше в группе СТК (P  = 0.0044). Показатель послеоперационной смертности (7% vs 12%, P  = 0.75), частота осложнений в целом (56% vs 67%, P  = 0.37), включая хирургические (30% vs 40%, P  = 0.29) и серьезные осложнения (17% vs 27%, P  = 0.29) оказались ниже в группе с органосохраняющей операцией, хотя разница между группами не достигла статистической значимости. Кумулятивная заболеваемость рассчитывалась на каждой стадии хирургических вмешательств; постоянная стома была сформирована у 66% и 37% пациентов двух групп соответственно без значимой статистической разницы. Показатели общей и безрецидивной выживаемости обеих групп были сравнимы.

Заключение

Органосохраняющая стратегия является достаточно приемлемым и безопасным методом, а также может выступать в качестве альтернативы СТК при обструктивном левостороннем раке ободочной кишки с ишемией или диастатической перфорацией слепой кишки.

Источник: Manceau G, Sabbagh C, Mege D, et al. Colonsparing resection versus extended colectomy for left-sided obstructing colon cancer with caecal ischaemia or perforation: a nationwide study from the French Surgical Association. Colorectal Dis. 2020. doi:10.1111/codi.15111




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит