На данный момент нет единого мнения в отношении тактики лечения пациентов с обструктивным левосторонним раком (ОЛР) ободочной кишки и ишемией или диастатической перфорацией слепой кишки (характеризуется как разрыв стенки слепой кишки в результате ее перерастяжения). Целью данного исследования является сравнение результатов (суб)тотальной колэктомии (СТК) и илеоцекальной резекции с формированием двуствольной колостомы.

Методы

В исследование включено 1220 пациентов с ОЛР, прооперированные  с 2000 до 2015 года хирургами из Хирургической Ассоциации Франции. Их них у 201 (16%) пациента интраоперативно обнаружена ишемия или диастатическая перфорация слепой кишки: СТК (группа расширенной колэктомии) выполнена 174 пациентам (87%), илеоцекальная резекция с формированием двуствольной колостомы выполнена 27 (13%) пациентам (группа с органосохраняющей операцией). Исходы двух методик сравнивались ретроспективно.

Результаты

В группе с расширенной колэктомией первичный анастомоз выполнен 95 пациентам (55%), остальным 79 (45%) – СТК с формированием терминальной илеостомы. В группе с органосохраняющей операцией одновременная резекция первичной опухоли с сегментарной колэктомией, анастомозом и  превентивной двуствольной илео-колостомой была проведена 10 пациентам (37%). Демографические показатели обеих групп не имели статистически значимой разницы. В среднем длительность операции была больше в группе СТК (P  = 0.0044). Показатель послеоперационной смертности (7% vs 12%, P  = 0.75), частота осложнений в целом (56% vs 67%, P  = 0.37), включая хирургические (30% vs 40%, P  = 0.29) и серьезные осложнения (17% vs 27%, P  = 0.29) оказались ниже в группе с органосохраняющей операцией, хотя разница между группами не достигла статистической значимости. Кумулятивная заболеваемость рассчитывалась на каждой стадии хирургических вмешательств; постоянная стома была сформирована у 66% и 37% пациентов двух групп соответственно без значимой статистической разницы. Показатели общей и безрецидивной выживаемости обеих групп были сравнимы.

Заключение

Органосохраняющая стратегия является достаточно приемлемым и безопасным методом, а также может выступать в качестве альтернативы СТК при обструктивном левостороннем раке ободочной кишки с ишемией или диастатической перфорацией слепой кишки.

Источник: Manceau G, Sabbagh C, Mege D, et al. Colonsparing resection versus extended colectomy for left-sided obstructing colon cancer with caecal ischaemia or perforation: a nationwide study from the French Surgical Association. Colorectal Dis. 2020. doi:10.1111/codi.15111