Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта в отдаленном периоде после резекции по поводу рака прямой кишки, а также влияние хирургической тактики: национальное кросс-секционное исследование
Цель
В эпоху малоинвазивной хирургии литература, посвященная долгосрочным показателям формирования постоянной стомы после резекции рака прямой кишки на национальном уровне, остается ограниченной. Цель этого исследования — оценить частоту формирования постоянной стомы, межбольничную вариабельность (IHV) в зависимости от хирургической тактики, а также вторичные исходы, включая тазовый сепсис, незапланированные повторные вмешательства и повторные госпитализации.
Методы
В исследование включены пациенты, перенесшие открытую или малоинвазивную резекцию рака прямой кишки в 67 голландских центрах в 2016 году.
Результаты
Среди 2530 пациентов: 1470 (58%) перенесли восстановительную резекцию, 356 (14%, IHV 0%–42%) — операцию Гартмана, 704 (28%, IHV 3%–60%) — брюшно-анальную резекцию.
Медиана наблюдения составила 51 месяц. Общая частота выведения постоянных стом составила 50% (IHV 13%–79%), а частота непреднамеренного выведения постоянных стом (после восстановительных операций или незапланированных процедур Гартмана) — 11% (IHV 0%–29%).
Всего 2165 пациентам (86%), была выполнена малоинвазивная резекция: 1760 (81%) стандартных резекций, 170 (8%) трансанальных, 235 (11%) — робот-ассистированных.
Анастомоз формировался в 59%, 80% и 66% случаев соответственно, при этом частота непреднамеренного выведения постоянных стом составила 12%, 24% и 14% (p = 0.001), соответственно. После применения поправки на возраст, классификацию Американского общества анестезиологов, стадию cTNM, расстояние от прямой кишки до анального канала , а также поправки на неоадъювантную (химио)радиотерапию, минимально инвазивная методика не ассоциировалась с уменьшением частоты непреднамеренных постоянных стом (p = 0.071).
Заключение
Обнаружена значительная межбольничная вариабельность (IHV) в частоте формирования постоянной стомы после резекции рака прямой кишки. Не выявлено значимого влияния трансанальной или робот-ассистированной лапароскопии на снижение частоты непреднамеренного формирования постоянных стом, что может быть связано с кривой обучения хирургов. Требуются меры по снижению IHV и улучшению предоперационного консультирования для принятия обоснованных решений о восстановительных операциях.
Источник: Hazen S-M, van Geffen EGM, Sluckin TC, Beets GL, Belgers HJ, Borstlap WAA, et al. Long-term restoration of bowel continuity after rectal cancer resection and the influence of surgical technique: A nationwide cross-sectional study. Colorectal Dis. 2024; 26: 1153–1165. https://doi.org/10.1111/codi.17015