Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта в отдаленном периоде после резекции по поводу рака прямой кишки, а также влияние хирургической тактики: национальное кросс-секционное исследование

22.01.2025 - 07:52 28
Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта в отдаленном периоде после резекции по поводу рака прямой кишки, а также влияние хирургической тактики: национальное кросс-секционное исследование

Цель

В эпоху малоинвазивной хирургии литература, посвященная долгосрочным показателям формирования постоянной стомы после резекции рака прямой кишки на национальном уровне, остается ограниченной. Цель этого исследования — оценить частоту формирования постоянной стомы, межбольничную вариабельность (IHV) в зависимости от хирургической тактики, а также вторичные исходы, включая тазовый сепсис, незапланированные повторные вмешательства и повторные госпитализации.

Методы

В исследование включены пациенты, перенесшие открытую или малоинвазивную резекцию рака прямой кишки в 67 голландских центрах в 2016 году.

Результаты

Среди 2530 пациентов: 1470 (58%) перенесли восстановительную резекцию, 356 (14%, IHV 0%–42%) — операцию Гартмана, 704 (28%, IHV 3%–60%) — брюшно-анальную резекцию.

Медиана наблюдения составила 51 месяц. Общая частота выведения постоянных стом составила 50% (IHV 13%–79%), а частота непреднамеренного выведения постоянных стом (после восстановительных операций или незапланированных процедур Гартмана) — 11% (IHV 0%–29%).

Всего 2165 пациентам (86%), была выполнена малоинвазивная резекция: 1760 (81%) стандартных резекций, 170 (8%) трансанальных, 235 (11%) — робот-ассистированных.

Анастомоз формировался в 59%, 80% и 66% случаев соответственно, при этом частота непреднамеренного выведения постоянных стом составила 12%, 24% и 14% (p = 0.001), соответственно. После применения поправки на возраст, классификацию Американского общества анестезиологов, стадию cTNM, расстояние от прямой кишки до анального канала , а также поправки на неоадъювантную (химио)радиотерапию, минимально инвазивная методика не ассоциировалась с уменьшением частоты непреднамеренных постоянных стом (p = 0.071).

Заключение

Обнаружена значительная межбольничная вариабельность (IHV) в частоте формирования постоянной стомы после резекции рака прямой кишки. Не выявлено значимого влияния трансанальной или робот-ассистированной лапароскопии на снижение частоты непреднамеренного формирования постоянных стом, что может быть связано с кривой обучения хирургов. Требуются меры по снижению IHV и улучшению предоперационного консультирования для принятия обоснованных решений о восстановительных операциях.

Источник: Hazen S-M, van Geffen EGM, Sluckin TC, Beets GL, Belgers HJ, Borstlap WAA, et al. Long-term restoration of bowel continuity after rectal cancer resection and the influence of surgical technique: A nationwide cross-sectional study. Colorectal Dis. 2024; 26: 1153–1165. https://doi.org/10.1111/codi.17015

Комментарии

    Отправить

    Тематики

    COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Медикаментозное лечение Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Склеротерапия Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит