Общие сведения:

Илеоанальный резервуарный анастомоз (IPAA) стал стандартом лечения язвенного колита, семейного аденоматозного полипоза и отдельных случаев болезни Крона. Роботизированная хирургия обещает улучшение послеоперационных результатов и сокращение сроков госпитализации. Однако исследований, сравнивающих роботизированный IPAA с лапароскопическим подходом, проведено мало.

Цель:

Сравнить краткосрочные 30-дневные послеоперационные исходы при роботизированной и лапароскопической проктэктомии с формированием IPAA и выведением отводящей петлевой илеостомы.

Дизайн:

Ретроспективное обсервационное исследование, выполненное в одном высокообъемном центре.

Место проведения:

Клиника Майо, Рочестер, Миннесота (третичный реферальный центр для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника).

Пациенты:

Все взрослые пациенты, перенесшие малоинвазивную проктэктомию с формированием IPAA и выведением отводящей петлевой илеостомы с января 2015 года по апрель 2023 года.

Основные показатели:

Осложнения в течение 30 дней, длительность госпитализации, объем предполагаемой кровопотери, частота конверсий доступа, повторная госпитализация и повторная операция в течение 30 дней.

Результаты:

В исследование включены 217 пациентов: 107 перенесли роботизированную проктэктомию с формированием IPAA и выведением отводящей петлевой илеостомы, а 110 — лапароскопическую проктэктомию с аналогичными вмешательствами. Длительность оперативного вмешательства была значительно больше в группе роботизированной хирургии (263 ± 38 против 228 ± 75 минут, p < 0.0001). В группе роботизированной хирургии была ниже предполагаемая кровопотеря (81,5 ± 77,7 против 126,8 ± 111,0 мл, p = 0.0006) и отсутствовали конверсии доступа (0% против 8,2%, p = 0.003). Пациенты в этой группе получили больше инфузий во время операции (3099 ± 1140 против 2472 ± 996 мл, p = 0.0001). Однако различий в длительности госпитализации, 30-дневной заболеваемости, частоте повторных госпитализаций, повторных операций, закрытии отводящей илеостомы через 3 месяца и частоте осложнений после закрытия илеостомы не наблюдалось.

Ограничения:

Ретроспективный характер исследования, проведение в одном центре, возможное смещение данных из-за новизны роботизированного подхода и отсутствие долгосрочных данных и показателей качества жизни.

Выводы:

Роботизированная проктэктомия с IPAA и отводящей петлевой илеостомой может обеспечивать преимущества в плане снижения предполагаемой кровопотери и частоты конверсий доступа, сохраняя преимущества малоинвазивной хирургии. Необходимы дальнейшие исследования для оценки отдаленных результатов.

Источник: Violante T, Ferrari D, Mathis KL, et al. Navigating Progress: 8-Year Single-Center Experience With Minimally Invasive Proctectomy and IPAA. Dis Colon Rectum. 2024;67(11):1437-1442. doi:10.1097/DCR.0000000000003465