Введение:

Мало исследований описывают результаты применения протоколов ускоренного восстановления при амбулаторных хирургических вмешательствах аноректальной локализации. Мы предполагаем, что применение мультимодального протокола обезболивания в рамках ускоренного восстановления может снизить использование опиоидов в послеоперационном периоде.

Цель:

Сравнить использование опиоидов в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших амбулаторные хирургические вмешательства аноректальной локализации, с мультимодальным обезболиванием и без него.

Дизайн исследования:

Проспективное рандомизированное исследование пациентов, которым выполнялись плановые операции по поводу анальных свищей или геморроя в период с сентября 2018 года по май 2022 года.

Место проведения:

Городская учебная больница.

Пациенты:

Взрослые пациенты в возрасте от 18 до 70 лет, которым выполнялись плановые операции по поводу анальных свищей или геморроя.

Интервенция:

Мультимодальный протокол ускоренного восстановления, включающий предоперационное и послеоперационное назначение неопиоидных анальгетиков: перорального ацетаминофена, габапентина и кеторолака.

Основные исходы:

Первичная конечная точка – использование опиоидов в пероральной форме в течение первой недели после операции. Вторичные конечные точки включали интенсивность боли и тошноты, частоту побочных эффектов и число обращений в отделение неотложной помощи или госпитализаций в течение первых 30 дней после операции.

Результаты:

Из 109 включенных в исследование пациентов 20 были исключены. Среди оставшихся 89 пациентов средний возраст составил 38 лет (диапазон 20–67 лет), из них 41 женщина (46%). Существенных различий между группами с протоколом ускоренного восстановления и без него по предоперационным и хирургическим характеристикам не выявлено. Основной показатель – использование эквивалентов морфина в пероральной форме за первую неделю – был значительно выше у пациентов из группы без протокола ускоренного восстановления (79 мг; диапазон 0–600 мг) по сравнению с группой с протоколом (8 мг; диапазон 0–390 мг; p = 0,002). Подгрупповой анализ показал, что как у пациентов с анальными свищами, так и у пациентов с геморроем из группы без протокола ускоренного восстановления потребление эквивалентов морфина было значительно выше. Значимых различий по вторичным конечным точкам не обнаружено.

Ограничения:

Полученные данные ограничиваются операциями по поводу геморроя и анальной свищевой болезни, и их нельзя напрямую экстраполировать на другие аноректальные вмешательства.

Заключение:

Протоколы ускоренного восстановления с использованием мультимодального обезболивания следует применять при плановых операциях по поводу анальных свищей и геморроя для снижения послеоперационного использования опиоидов.

Источник: Yao LY, Parrish AB, Fleshner PR, Zaghiyan KN. Implementation of a Multimodal Enhanced Recovery Protocol in Ambulatory Anorectal Surgery: A Randomized Trial. Dis Colon Rectum. 2024;67(10):1304-1312. doi:10.1097/DCR.0000000000003435