Общие сведения:

Экстренные состояния в колоректальной хирургии составляют значительную часть работы общих хирургов и связаны с высоким уровнем смертности.

Цель:

Оценить влияние специализации хирургов на показатели смертности и другие исходы в экстренной колоректальной хирургии.

Источники данных:

Систематический поиск был проведен в базах данных Ovid MEDLINE, Ovid Embase и Cochrane для исследований, опубликованных с 1 января 1990 года по 27 августа 2023 года.

Отбор исследований:

Включены исследования, изучавшие исходы экстренной колоректальной хирургии у взрослых, сравнивающие хирургов-колопроктологов и хирургов общей специализации. Исключались: 1) исследования, касающиеся детской популяции; 2) исследования, включавшие пациентов, прооперированных до 1990 года; 3) работы, опубликованные только в виде тезисов или на других языках, кроме английского.

Основные показатели:

Основными исходами были 30-дневная и внутрибольничная смертность. Вторичными исходами были частота несостоятельности анастомозов, необходимость выполнения повторных вмешательств, частота формирования первичного анастомоза и использование лапароскопии.

Результаты:

Из 7676 найденных исследований 155 были отобраны для полного анализа, а 21 включено в количественный анализ. В 11 исследованиях было показано улучшение 30-дневной смертности (OR 0.64; 95% CI, 0.60–0.68; p < 0.0001) и внутрибольничной смертности (OR 0.66; 95% CI, 0.49–0.89; p = 0.007) при участии специализированных хирургов-колопроктологов. У этих хирургов также отмечены более высокие показатели формирования первичного анастомоза (OR 2.95; 95% CI, 2.02–4.31; p < 0.0001) и использование лапароскопической методики (OR 2.38; 95% CI, 1.42–4.00; p = 0.001). Специализация была связана с уменьшением частоты наложения стом (OR 0.52; 95% CI, 0.28–0.98; p = 0.04). Различий в частоте несостоятельности анастомозов (OR 0.70; 95% CI, 0.45–1.07; p = 0.10) и повторных вмешательств (OR 0.78; 95% CI, 0.55–1.10; p = 0.16) не выявлено.

Ограничения:

Наблюдалась гетерогенность в популяциях пациентов и определениях специализации колопроктологов в разных странах.

Заключение:

Экстренные колоректальные операции, выполняемые специализированными колопроктологами, ассоциируются со сниженной смертностью, более низкими показателями наложения стом, а также более высокой частотой формирования первичного анастомоза и минимально-инвазивных вмешательств.

Источник: Bunjo, Zachary M.B.B.S., M.S.; Traeger, Luke M.B.B.S., M.Trauma., Ph.D.; Murshed, Ishraq M.B.B.S., M.S.; Bedrikovetski, Sergei B.H.Sc. (Hons), Ph.D.; Dudi-Venkata, Nagendra N. M.B.B.S., G.Dip.Surg.Ed., F.R.A.C.S., Ph.D.; Dobbins, Christopher M.B.B.S., M.S., F.R.A.C.S.; Sammour, Tarik M.B.Ch.B., F.R.A.C.S., Ph.D. ImpactofSurgeonSpecializationonOutcomesinEmergencyColorectalSurgery: ASystematicReviewandMeta-analysis. Diseases of the Colon & Rectum 68(1):p 14-30, January 2025. | DOI: 10.1097/DCR.0000000000003418