Неоадъювантная химиорадиотерапия (НХРТ) при местнораспространенном раке прямой кишки способствует уменьшению размеров опухоли и достижению полного патологического ответа (ППО). Целью неоадъювантной системной химиотерапии (тотальной неоадъювантной химиотерапии, ТНХ) является дальнейшее улучшение местного и общего результатов лечения. Несмотря на то, что часть пациентов отказывается от хирургического вмешательства, тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) остается стандартом лечения. Хотя ТНХ, по-видимому, не уступает НХРТ в отношении краткосрочных результатов лечения, данные о периоперационных результатах немногочисленны. Послеоперационные осложнения, включая несостоятельность анастомоза, ассоциируются с негативным влиянием на исходы лечения, что, вероятно, связано с необходимостью отсрочить проведение адъювантной терапии. Таким образом, мы поставили перед собой цель сравнить частоту конверсий доступа, частоту сфинктеросохраняющих операций и частоту формирования анастомозов у пациентов, перенесших резекцию прямой кишки после ТНХ или стандартной НХРТ.

С января 2018 года по июль 2023 года был проведен поиск в институциональной базе данных по колоректальной онкологии. Критерии отбора включали в себя пациентов с гистологически подтвержденным раком прямой кишки, которым была проведена неоадъювантная терапия и ТМЭ. Пациенты с первичными опухолями другой локализации, экстренно прооперированные пациенты, а также перенесшие только местной лечение были исключены. Результаты включали в себя частоту конверсий доступа, количество сфинктеросохраняющих операций, частоту формирования анастомозов и их несостоятельность.

Всего в исследование было включено 119 пациентов (60 - со стандартной НХРТ, 59 - с ТНХ). Между группами не было различий в количестве выполненных сфинктеросохраняющих операций и в количестве сформированных первичных анастомозов. Однако в когорте пациентов, получавших ТНХ, наблюдалось значительное повышение частоты конверсии доступа в открытый (p = 0,03) и случаев несостоятельности анастомоза (p = 0,03).

По результатам данной публикации ТНХ ассоциируется с более высокими показателями конверсии доступа и более высокими показателями несостоятельности анастомоза. Хотя для подтверждения этих результатов необходимо проведение более крупных исследований, указанные факторы следует рассматривать при выборе тактики лечения.

Источник: McFeetors C, O’Connell LV, Choy M, Dundon N, Regan M, Joyce M, et al. Influence of neoadjuvant treatment strategy on perioperative outcomes in locally advanced rectal cancer. Colorectal Dis. 2024; 26: 684–691. https://doi.org/10.1111/codi.16929