Введение

Повышенная социальная уязвимость, оцениваемая с помощью индекса социальной уязвимости (Social Vulnerability Index, SVI), ассоциируется с худшими хирургическими исходами. Однако влияние социальной уязвимости на пациентов, перенесших колоректальные вмешательства в рамках программ ускоренного восстановления, изучено недостаточно.

Цель

Мы предположили, что повышенная социальная уязвимость связана с худшими исходами до внедрения программы ускоренного восстановления, однако после ее внедрения различия в исходах будут снижены.

Дизайн

Ретроспективное когортное исследование с использованием многовариантного логистического регрессионного анализа для выявления взаимосвязи между социальной уязвимостью, программами ускоренного восстановления и хирургическими исходами.

Место проведения

База данных Национальной программы по улучшению качества хирургии (National Surgical Quality Improvement Program, NSQIP) Американского колледжа хирургов.

Пациенты

Пациенты, перенесшие плановое колоректальное хирургическое вмешательство в 2010–2020 годах. Программы ускоренного восстановления были внедрены в 2015 году. Пациенты, соблюдавшие ≥70% компонентов программы, классифицировались как группа ускоренного восстановления, остальные – как не входящие в программу ускоренного восстановления.

Исходы

Длительность госпитализации, частота осложнений и повторных госпитализаций.

Результаты

В исследование включены 1523 пациента, из которых 589 (38,7%) относились к группе ускоренного восстановления. 625 пациентов (41%) находились в нижней трети индекса социальной уязвимости, а 411 (27%) — в его верхней трети. Распределение SVI не различалось между группами ускоренного и стандартного восстановления.

Многовариантный анализ показал, что социальная уязвимость не была связана с увеличенной длительностью госпитализации, частотой осложнений или повторными госпитализациями в группе ускоренного восстановления. Однако негроидная раса ассоциировалась с увеличением длительности госпитализации как в группе стандартного (OR 1,2; 95% CI, 1,1–1,3), так и в группе ускоренного восстановления (OR 1,2; 95% CI, 1,1–1,4). Программа ускоренного восстановления была связана со снижением расовых различий по частоте осложнений: в группе стандартного восстановления негроидная раса ассоциировалась с повышенным риском осложнений (OR 1,9; 95% CI, 1,2–3,0), тогда как в группе ускоренного восстановления эта взаимосвязь не прослеживалась (OR 0,8; 95% CI, 0,4–1,6).

Ограничения

Исследование не учитывало факторы, влияющие на приверженность пациентов к программе ускоренного восстановления, что является предметом текущей работы исследовательской группы.

Заключение

Высокий уровень социальной уязвимости не был связан с худшими исходами как в группе ускоренного, так и в группе стандартного восстановления. Программы ускоренного восстановления помогли снизить расовые различия в частоте осложнений, однако различия в длительности госпитализации сохраняются. Необходимы дальнейшие исследования для понимания механизмов, лежащих в основе этих различий.

Источник: Smith BP, Katta MH, Hollis RH, et al. Understanding the Impact of Enhanced Recovery Programs on Social Vulnerability, Race, and Colorectal Surgery Outcomes. Dis Colon Rectum. 2024;67(4):566-576. doi:10.1097/DCR.0000000000003159