Введение:

Ключевым этапом предоперационной подготовки к экзентерации малого таза является разработка операционного плана в мультидисциплинарной команде на основе данных предоперационной визуализации, определяющих степень местной инвазии опухоли. Однако в ходе операции могут возникнуть изменения в объеме резекции или плане вмешательства на основании интраоперационных находок.

 Цель:

Оценить частоту и степень отклонений от запланированного объема резекции во время экзентерации малого таза при местно-рецидивирующем раке прямой кишки и определить, приводят ли такие изменения к более или менее радикальному вмешательству.

Дизайн исследования:

Ретроспективное обсервационное исследование.

Место проведения:

Высоконагруженный центр, специализирующийся на экзентерации малого таза.

Пациенты:

Пациенты, перенесшие экзентерацию малого таза по поводу местно-рецидивирующего рака прямой кишки в период с января 2015 года по декабрь 2020 года.

Основные оцениваемые параметры:

Частота и степень интраоперационных отклонений от запланированного объема резекции, частота достижения краев резекции R0.

Результаты:

Экзентерация малого таза была выполнена у 136 пациентов с местно-рецидивирующим раком прямой кишки, при этом у 110 (81%) был достигнут R0-статус краев резекции. Двенадцать пациентов были исключены из анализа из-за отсутствия данных. У 49 пациентов (40%) произошли изменения в плане операции. В 30 случаях (61%) изменения носили значительный характер, у 40 пациентов (82%) они привели к более радикальному вмешательству, а у 24 пациентов (49%) оказались значимыми для краев резекции. У пациентов, у которых был изменен план операции, и при этом удалось достичь R0-резекции, среднее расстояние до требуемого края составляло 2,5 мм (диапазон: 0,1–10 мм). Среди 8 пациентов, у которых были изменения в плане операции и выполнена R1-резекция, у 3 изменения оказались значимыми для достижения необходимого края резекции: все они были классифицированы как значительные, 2 операции стали более радикальными, а 1 — менее радикальной.

Ограничения:

Результаты могут быть неприменимы к центрам, не специализирующимся на экзентерации малого таза.

Выводы:

Интраоперационные изменения запланированного объема резекции являются частым явлением и в большинстве случаев приводят к более радикальному вмешательству. Такие изменения могут способствовать высокой частоте достижения R0-резекции в специализированных центрах, использующих радикальный подход к лечению данной группы пациентов.

^{Источник: Ebrahimi N, Brown KGM, Ng KS, Solomon MJ, Lee PJ. Impact of Intraoperative Decision-Making on Pathological Margin Status in Patients Undergoing Pelvic Exenteration for Locally Recurrent Rectal Cancer. Dis Colon Rectum. 2024;67(8):1024-1029. doi:10.1097/DCR.0000000000003131}