Введение:

Трансанальная тотальная мезоректумэктомия является новой хирургической методикой лечения дистально расположенных опухолей прямой кишки. Норвежские популяционные данные вызвали обеспокоенность по поводу риска локального рецидива у пациентов, получавших данное лечение.

Цель:

Данное исследование направлено на анализ частоты локального рецидива и безрецидивной выживаемости у пациентов с раком прямой кишки, которым была выполнена трансанальная тотальная мезоректумэктомия в специализированном центре с высоким объемом хирургических вмешательств.

Дизайн:

Ретроспективное исследование, основанное на проспективной базе данных пациентов, которым выполнялась трансанальная тотальная мезоректумэктомия в канадском специализированном центре. Были проанализированы демографические характеристики пациентов, данные о проведенном лечении и его исходах. Локальный рецидив, безрецидивная и общая выживаемость оценивались с использованием анализа Каплана — Мейера.

Место проведения:

Исследование проведено в одном академическом учреждении в Ванкувере, Канада.

Пациенты:

В исследование были включены все пациенты, которым была выполнена трансанальная тотальная мезоректумэктомия по поводу аденокарциномы прямой кишки в период с 2014 по 2022 год.

Основные показатели:

Первичным показателем исхода была выживаемость без локального рецидива.

Результаты:

В период с 2014 по 2022 год в больнице St. Paul’s было выполнено 306 трансанальных тотальных мезоректумэктомий. Из них 279 пациентов соответствовали критериям включения. Средний возраст пациентов составил 62 года (SD ± 12,3), 66,7% пациентов были мужчинами. В 97,5% случаев была выполнена восстановительная резекция, при этом частота конверсии лапароскопической операции в открытую составила 6,8%. Комплексный показатель оптимального патологического исхода достиг 93,9%. Медиана периода наблюдения составила 26 месяцев (интерквартильный размах: 12–47), при этом у 82,8% пациентов на момент анализа была восстановлена непрерывность желудочно-кишечного тракта. Общая частота локальных рецидивов составила 4,7% (n = 13). Оценочная двухлетняя выживаемость без локального рецидива составила 95,0% (95% CI, 92–98), а пятилетняя – 94,5% (95% CI, 91–98).

Ограничения:

К ограничениям исследования относятся ретроспективный характер анализа и возможные ограничения в применении результатов к популяции Канады.

Заключение:

Недавние европейские данные поставили под сомнение предполагаемую онкологическую безопасность трансанальной тотальной мезоректумэктомии. Несмотря на сложность освоения данной методики и связь неудовлетворительных результатов с низким объемом вмешательств, данное исследование, проведенное в специализированном центре с высоким числом операций, подтверждает приемлемые онкологические исходы, соответствующие современным стандартам.

Источник: Hershorn O, Ghuman A, Karimuddin AA, Raval MJ, Phang PT, Brown CJ. Local Recurrence-Free Survival After TaTME: A Canadian Institutional Experience. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):664-673. doi:10.1097/DCR.0000000000003206