Цель

Стриктуры анастомоза возникают до 30% случаев при колоректальных резекциях, однако данные о факторах риска и мерах профилактики остаются ограниченными. Цель данного исследования состояла в выявлении технических факторов, повышающих риск развития стриктур при формировании колоректального и колоанального анастомоза.

Методы

Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов со стриктурой анастомоза, перенесших резекцию и/или повторное наложение анастомоза в период с 1 января 2011 года по 1 августа 2021 года в третичном реферальном центре. Пациенты со стриктурой анастомоза сравнивались с равным количеством случайно отобранных пациентов без каких-либо осложнений, связанных с анастомозом, которые были прооперированы в тот же период времени. Основными показателями исхода были технические факторы риска стриктуры анастомоза.

Результаты

Каждая группа включала по 50 пациентов, сопоставимых по возрасту, полу, баллам по шкале Американского общества анестезиологов, расстоянию анастомоза до зубчатой линии и показаниям к операции. Медиана периода наблюдения была значительно больше в группе без стриктур (38,6 месяцев против 12,6 месяцев, p = 0,04). Мобилизация селезеночного изгиба [(HR) = 0,18, 95% CI: 0,08–0,39, p < 0,001], высокая перевязка нижней брыжеечной артерии (HR = 0,22, 95% CI: 0,09–0,5, p < 0,001) и высокая перевязка нижней брыжеечной вены (HR = 0,21, 95% CI: 0,09–0,50, p < 0,001) были связаны с меньшей вероятностью развития стриктуры анастомоза. В то же время использование циркулярного сшивающего аппарата диаметром 25 мм (HR = 22,69, 95% CI: 2,69–191,10, p < 0,001), клинически значимая несостоятельность анастомоза (HR = 3,94, 95% CI: 2,04–7,64, p < 0,001), многократное применение сшивающего аппарата для рассечения прямой кишки (HR = 24,75, 95% CI: 6,85–89,38, p < 0,001) , а также наложение отводящей стомы (HR = 3,087, 95% CI: 1,736–5,491, p < 0,0001) предсказывали риск развития стриктуры анастомоза.

Заключение

Невозможность мобилизации селезеночного изгиба и неспособность выполнения высокой перевязки нижних брыжеечных сосудов были связаны с более высокой вероятностью возникновения стриктуры анастомоза. Использование циркулярного сшивающего аппарата малого диаметра также ассоциировалось с формированием стриктуры анастомоза.

Эти данные подтверждают необходимость рутинной мобилизации селезеночного изгиба и высокой перевязки нижних брыжеечных сосудов, а также избегание многократного использования сшивающих аппаратов для пересечения прямой кишки и применения 25-мм циркулярного сшивающего аппарата при наложении анастомоза.

Источник: Garoufalia Z, Meknarit S, Emile SH, Gefen R, Horesh N, Zhou P, et al. Technical risk factors for benign anastomotic strictures in colorectal and/or coloanal anastomosis: A retrospective case–control study. Colorectal Dis. 2024; 00: 1–7. https://doi.org/10.1111/codi.17184